KKH legt Zahlen vor: Acht Millionen Euro Betrugsschaden 2024/2025
30.09.2026 17:42
Der KKH ist nach eigenen Angaben in den Jahren 2024/2025 durch Betrugsdelikte ein Schaden von mehr als acht Millionen Euro entstanden. 65 Prozent der Neufälle des Jahres 2025 entfielen auf den Pflegesektor.
Der KKH Kaufmännischen Krankenkasse ist nach eigenen Angaben in den Jahren 2024/2025 bundesweit durch Betrugsdelikte ein Schaden von mehr als acht Millionen Euro entstanden – der bislang höchste Wert im Zweijahresturnus der Kasse. Genannt werden gefälschte Rezepte über hochpreisige Krebsmedikamente, frei erfundene Pflegeleistungen und erschlichene Krankengeldzahlungen. Gut 1,3 Millionen Euro forderte das Ermittlerteam in den vergangenen zwei Jahren nach Kassenangaben erfolgreich zurück, in 18 Fällen wurde 2025 Strafanzeige gestellt.
Arzneimittel und Pflege mit höchsten Schäden
Die höchsten Schadenssummen entstanden der KKH im Jahr 2025 im Arzneimittelbereich mit 875.615 Euro und in der ambulanten und stationären Pflege mit 844.411 Euro, gefolgt von Transportunternehmen mit 381.272 Euro. Bei der Zahl neuer Fälle und Hinweise liegt die ambulante Pflege einschließlich außerklinischer Intensivpflege mit 395 vorn, vor Krankengymnastik und Physiotherapie (65) sowie Apotheken (25). Häufigster Anfangsverdacht war 2025 die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen (215), gefolgt vom Einsatz unqualifizierten Personals (192) und der Abrechnung ohne Zulassung oder Genehmigung (77).
Insgesamt gingen bei der KKH-Prüfgruppe Abrechnungsmanipulation im vergangenen Jahr bundesweit 605 neue Hinweise auf Verdachtsfälle ein, 395 davon und damit 65 Prozent aus dem Pflegesektor. Die meisten Hinweise stammen laut Kasse vom Medizinischen Dienst. Besonders anfällig seien niedrigschwellige Leistungen wie Entlastungsleistungen oder wohnumfeldverbessernde Maßnahmen. „Das öffnet Betrügerinnen und Betrügern jedoch offenbar Tür und Tor. Sie agieren in diesem Bereich mit teils mafiösen Strukturen – mittels Scheinfirmen, über Bundesländer hinweg bis ins Ausland“, sagt KKH-Chefermittler Emil Penkov.
Forderung nach kassenübergreifendem Datenabgleich
Die KKH setzt bei der Betrugsbekämpfung nach eigenen Angaben teils auf künstliche Intelligenz, um große Datenmengen zu prüfen und Betrugsmuster herauszufiltern. Solche Werkzeuge dürften nach aktueller Rechtslage bislang nur kasseninternen eingesetzt werden, so Penkov. Wünschenswert sei, dass die Politik einen kassenübergreifenden Abgleich der Datenbestände der Fehlverhaltensstellen ermögliche.
forsa-Umfrage zu Wahrnehmung und Meldewegen
Nach einer forsa-Umfrage im Auftrag der KKH halten 65 Prozent der Befragten zwischen 18 und 70 Jahren das deutsche Gesundheitswesen für betrugsanfällig, 22 Prozent davon für sehr anfällig. Rund zwei Drittel (67 Prozent) haben selbst schon einmal Betrug im Gesundheitswesen wahrgenommen oder kennen Betroffene im Umfeld. 36 Prozent geben an, dass jemand aus Familie oder Bekanntenkreis trotz Pflegestufe nicht entsprechend versorgt wurde; 74 Prozent ist nicht bekannt, dass Betrug anonym gemeldet werden kann. Befragt wurden vom 24. bis 27. Juli 2026 bundesweit 1.002 Personen im Alter von 18 bis 70 Jahren.
Fachtagung in Hannover
Am 30. September und 1. Oktober 2026 richtet die KKH in Hannover die 11. Fachtagung „Betrug im Gesundheitswesen“ aus, bei der sich Fachleute aus Justiz, Ministerien, Polizei- und Finanzbehörden, Krankenkassen und Verbänden über Ermittlungsstrategien, Forschungsstand und Rechtsprechung austauschen. Kriminalhauptkommissarin Antje Schindler von der Kripo Leipzig verweist auf die Betroffenen: „Viel wichtiger ist es jedoch, sich bewusst zu machen, dass es immer um Menschen geht, denen körperlicher und auch seelischer Schaden zugefügt wird und die sich selbst nicht helfen können.“ Laut GKV-Spitzenverband beliefen sich die reinen Leistungsausgaben von GKV und sozialer Pflegeversicherung 2025 bundesweit auf rund 410 Milliarden Euro; für 2022 und 2023 weist die GKV einen Betrugsschaden von mehr als 200 Millionen Euro aus.
Informationen zur 11. Fachtagung „Betrug im Gesundheitswesen“
Über die KKH
Die KKH Kaufmännische Krankenkasse hat nach eigenen Angaben als erste bundesweit tätige Krankenkasse vor 25 Jahren einen eigenen Arbeitsbereich zur Bekämpfung von Abrechnungsbetrug eingerichtet; mit dem GKV-Modernisierungsgesetz 2004 wurde eine solche Stelle allen gesetzlichen Krankenkassen vorgeschrieben. Die Kasse zählt rund 1,5 Millionen Versicherte, ein Haushaltsvolumen von rund 8,7 Milliarden Euro und rund 4.000 Mitarbeitende.