Hager: „Die große Leerstelle in diesem Land“

„Better Evidence, better Decisions, better Health“. Dieses Motto, das am ersten Tag des 22. Deutschen Kongresses für Versorgungsforschung die Runde machte, stellte Prof. Dr. Lutz Hager, Vorstandsvorsitzender des Bundesverbands Managed Care e. V., an den Beginn seiner Einleitung zum BMC-Symposium „Gesundheitsregionen evaluieren: Auf welche Qualitätsindikatoren müssen wir schauen?“ Dieses Trio ist nach Hager „genau das, was uns an der Verbindung zwischen Theorie und Praxis zusammenführt“, da Versorgungsforschung auch Grundlagen für die Gesundheitsversorgung und für deren weitere Entwicklung liefer. Das sei auch das „großes Thema beim BMC“. Hager: „Wir reden von einer Transformation, einer umfassenden Veränderung der Gesundheitsversorgung.“ gerade das Großprojekt Transformation lasse schon erkennen, dass „die Versorgungsforschung und Versorgungswissenschaft nicht nur mit einbezogen, sondern auch mit gefordert ist“.

>> Mit großer Freude hätten die im BMC versammelten Akteure natürlich den Koalitionsvertrag gelesen, weil dort zum ersten Mal seit vielen Jahren auch Strukturreformen in der Versorgung angekündigt waren. Nun könne man in der Halbzeit der Legislaturperiode zumindest in Umrissen erkennen, was das Gesundheitsministerium und der Gesetzgeber sich darunter vorstellt. Allen voran nannte er die Krankenhausreform und verband das mit einer Warnung: „Statt einen neuen, sektorübergreifenden Sektor zu schaffen, sollten wir aufpassen, dass Level-1i-Krankenhäuser als regionale Gesundheitszentren entwickelt werden.“ Dies könne den Aufbruch auf der Seite der Primärversorgung unterstützen, bei der auch eine Strukturöffnung geschaffen werden müsse, beispielsweise mit hausärztlichen Versorgungszentren, die ergänzend zu Gesundheitskiosken fungierten; ein Versorgungselement, das „stark favorisiert, aber auch kontrovers diskutiert“ werde.
Das wichtigste Element bei allen sind Hagers Worten zufolge jedoch die Gesundheitsregionen des § 140 SGB V. Hager: „Sie erlauben es, regional Verträge zu schließen und damit einen Einstieg auch in eine populationsbasierte Versorgung zu initiieren, die sich an regionalen Angeboten und regionalen Bedarfen orientiert.“ Der vorliegende Gesetzesentwurf des BMG sehe vor, dass Kommunen und Krankenkassen und Leistungserbringer einen dreiseitigen Vertrag schließen sollen, um Versorgungskooperationen in einer Region zu ermöglichen. Doch gehe nach Hager die aktuelle Formulierung noch nicht weit genug. Auch wenn sie, das sei überaus positiv, auch schon jetzt ein neues Handlungsfeld erkennbar werden lasse, auf regionaler Ebene Versorgung zu organisieren und auch zu vergüten. „Am Ende ist es immer ein Follow the Money“, meinte Hager. Nur Versorgung regional zu organisieren, werde nichts ändern, wenn allerdings Vergütungsströme ebenso regional organisiert werden, sei das etwas anderes. Hier sei es jedoch wichtig, Evidenzerkenntnisse aus der Versorgungsforschung zu nutzen, damit Qualitäts- und Ergebnisorientierung im Mittelpunkt der Transformation stehen. Gerade das Thema Qualität habe eine neue und auch erweiterte Diskussion verdient. Der Qualitätsbegriff habe einerseits eine deskriptive Komponente, andererseits aber auch eine normative Komponente, die sich in der Auseinandersetzung mit den Bedarfen entwickelt. Darum sei gerade das Matching zwischen in einer Region real vorhandenen Versorgungsstrukturen und dem tatsächlichen Bedarf der dort lebenden Bevölkerung mit all ihren Krankheitsleistung anerkennenden Gesundheitsrisiken, aber auch Potenzialen ausschlaggebend für den Erfolg regionaler Konzepte.
Transformation und Modernisierung lauten nach Hager hier die Stichworte, denn Regionalisierung sei deswegen so wertvoll, weil nur sie es erlaube, „Zusammenarbeit vor Ort neu zu finden, um damit Versorgung endlich integriert und vernetzt organisieren zu können“. Es sei „die große Leerstelle und das große uneingelöste Versprechen der Gesundheitsversorgung in diesem Land“, dass Versorgung „eben nicht an den Grenzen der Institutionen aufhört. Hager: „Das ist wieder die Brücke zwischen Theorie und Praxis, weil nur die Versorgungsforschung solche Vorhaben begleiten kann.“ Einerseits begleite sie solche Projekte in der Evaluation, liefere aber auch die Grundlagen – zum Beispiel über die Definition von Indikatoren, anhand derer man die Qualität regionaler Versorgung messen und entwickeln kann: das Thema des Symposiums anlässlich des DKVF. <<