BARMER-Arztreport 2024: Schwerpunkt Digitale Gesundheitsanwendungen
Szecsenyi: „Das Fundament ist mehr Transparenz“
Beim Einsatz von Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) wie etwa zertifizierten Gesundheits-Apps gibt es nach wie vor viele Unsicherheiten. Das ist das zentrale Ergebnis des diesjährigen BARMER-Arztreports. Er basiert neben Routinedaten auf Umfragen unter mehr als 1.700 Patientinnen und Patienten sowie unter 1.000 Ärztinnen, Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Patientenkontakt. Obwohl die Verordnung von DiGA seit Herbst 2020 auf Kassenkosten möglich ist, sind sie dem Arztreport zufolge noch lange nicht in der medizinischen Versorgung Deutschlands angekommen. In zwölf Monaten vor der Befragung Ende 2023 hatten 44% der Behandelnden keine DiGA verordnet, ein Drittel bescheinigte sich selbst einen schlechten Kenntnisstand zum Thema.
„Digitale Gesundheitsanwendungen sind für viele Menschen immer noch eine Blackbox. Zu wenig Detailwissen und falsche Erwartungen führen dazu, dass DiGA zurückhaltend verordnet werden und deren Einsatz oftmals vorzeitig abgebrochen wird“, sagte der Vorstandsvorsitzende der BARMER, Prof. Dr. med. Christoph Straub. Zu kurz genutzte DiGA verursachten jedoch Kosten ohne einen nennenswerten Nutzen. Deshalb brauche es für die Versicherten einen Testzeitraum von 14 Tagen anstatt der bislang gängigen Verordnung über 90 Tage.
Unter den mehr als 1.700 für den Arztreport befragten Versicherten nutzten etwa 600 Personen den digitalen Helfer nicht über die vorgesehene Erstanwendungsdauer von 90 Tagen, darunter 230 weniger als einen Monat. „Die Inhalte der digitalen Anwendungen müssen unbedingt einheitlich und verständlicher als bislang im DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte dargestellt werden“, forderte Straub. Davon würden sowohl die Leistungserbringenden als auch die Patientinnen und Patienten profitieren, und dies würde letztlich dazu beitragen, dass die Hürden beim Einsatz abgebaut werden und DiGA in der Versorgung ankommen. „Der Einsatz von DiGA steckt noch in den Kinderschuhen. Auf längere Sicht können sie aber ein wertvoller Bestandteil in der Versorgung der Patientinnen und Patienten werden. Das Fundament hierfür ist mehr Transparenz“, sagte Prof. Dr. med. Joachim Szecsenyi, Autor des Arztreports und Geschäftsführer des aQua-Instituts in Göttingen.
Den Analysen der BARMER zufolge sind DiGA noch nicht in allen Bevölkerungsgruppen angekommen. Sie werden zum Beispiel vor allem Menschen im erwerbsfähigen Alter verordnet. „Geringe Verordnungsraten bei Jüngeren resultieren aus dem oftmals für DiGA-Anwendungen geforderten Mindestalter von 18 Jahren. Niedrige Verordnungsraten bei Menschen jenseits des 70. Lebensjahres deuten auf eine bislang geringere Affinität zu digitalen Anwendungen hin“, so Szecsenyi. DiGA stünden bislang zudem erst nur für wenige Erkrankungen zur Verfügung. Dazu zählten unter anderem Depression, Adipositas, Tinnitus und Krankheiten des Bewegungsapparats.
Insgesamt zeichnet die BARMER-Umfrage unter Behandelnden ein positives Bild zu DiGA. 47% der Verordnenden sind der Meinung, dass eine DiGA die Behandlung häufig oder sehr häufig sinnvoll unterstützt. Nicht zuletzt spielen offenbar auch eigene Erfahrungen und die digitale Affinität eine zentrale Rolle, inwieweit DiGA verordnet werden oder nicht. Demnach verschreiben die Behandelnden mehr als doppelt so häufig die digitalen Helfer, wenn sie selbst häufiger Gesundheits-Apps nutzen.
„Junge Menschen finden tendenziell eher den Zugang zu DiGA, weil Apps bereits von früh auf zu ihrem Alltag gehören. Je mehr junge Behandelnde und eine neue Patientengeneration in den kommenden Jahren nachrücken, desto stärker dürfte auch die Zahl an DiGA-Verordnungen zunehmen“, so BARMER-Chef Straub. Dazu sei es aber wichtig, jetzt die richtigen Rahmenbedingungen für den Einzug in die breite Versorgung zu setzen. <<
Statement von Prof. Dr. med. Christoph Straub, Vorstandsvorsitzender der BARMER, anlässlich der
Pressekonferenz zur Vorstellung des BARMER-Arztreports 2024
Rund 600.000 Mal haben gesetzlich Versicherte in Deutschland eine App auf Rezept verordnet bekommen. Die seit Herbst 2020 auf Kassenkosten verordnungsfähigen DiGA, kurz für Digitale Gesundheitsanwendungen, bleiben somit bislang deutlich hinter den Erwartungen zurück. DiGA wie etwa zertifizierte Gesundheits-Apps sind noch lange nicht in der medizinischen Versorgung Deutschlands angekommen. Das geht aus dem aktuellen Arztreport der BARMER hervor, den wir Ihnen heute vorstellen möchten. Darin wurden nicht nur die Routinedaten der BARMER ausgewertet, sondern auch Umfrageergebnisse von mehr als 1.700 Patientinnen und Patienten sowie von 1.000 Ärztinnen, Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Patientenkontakt. Demnach hatten in zwölf Monaten vor der Befragung Ende vergangenen Jahres 44 Prozent der Behandelnden keine DiGA verordnet, ein Drittel bescheinigte sich selbst einen schlechten Kenntnisstand zum Thema. DiGA sind für viele noch eine Blackbox. Zu wenig Detailwissen und falsche Erwartungen führen dazu, dass DiGA zurückhaltend verordnet werden. Es braucht vor allem mehr Detailwissen zu den Apps auf Rezept! Kenntnislücken sind wohl auch der Grund für das fragwürdige Nutzungsverhalten der Patientinnen und Patienten. Sie wissen oft nicht, was ihre DiGA leisten kann und wo ihre Grenzen liegen. Unter den für den Arztreport befragten Versicherten nutzen etwa 600 Personen den digitalen Helfer nicht über die vorgesehene Erstanwendungsdauer von 90 Tagen, darunter 230 weniger als einen Monat. Zum Teil brechen die Anwenderinnen und Anwender deren Nutzung auch deutlich früher ab. Bei einem solchen verkürzten Einsatz werden der gesetzlichen Krankenkasse jedoch die vollen Kosten in Rechnung gestellt, ohne dass DiGA einen tatsächlichen medizinischen Nutzen bringen. Hilfreich wäre vor allem ein vorgeschalteter Testzeitraum von 14 Tagen. In dieser Zeit können die Versicherten prüfen, ob der Einsatz der DiGA ihnen wirklich liegt. Hier steht vor allem das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in der Pflicht. Die Informationen müssen in dem dortigen DiGA-Verzeichnis einheitlich und verständlich dargestellt werden. Das wäre wichtig, um enttäuschten Erwartungen aus Patientensicht vorzubeugen. Nur so können sich die digitalen Anwendungen auf Dauer als wertvolle Hilfe etablieren und ein beständiger Teil des Versorgungsgeschehens werden. Die Analysen des BARMER-Arztreports zeigen zudem sehr deutlich, dass DiGA noch nicht in allen Bevölkerungsgruppen angekommen sind. Sie werden zum Beispiel vor allem Menschen im erwerbsfähigen Alter verordnet, und hier vorrangig Frauen. Zudem stehen DiGA bislang nur für ein geringes Spektrum an Erkrankungen zur Verfügung. Zu nennen sind hier beispielhaft Depression, Adipositas, Tinnitus und Krankheiten des Bewegungsapparats.
Statement Prof. Dr. med. Dipl.-Soz. Joachim Szecsenyi, aQua – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, zum BARMER-Arztreport 2024
Der BARMER Arztreport 2024 liefert zum 18. Mal einen Überblick zur ambulanten ärztlichen Versorgung in Deutschland. Für die Auswertungen konnte auf Daten aus den Jahren 2005 bis 2022 zu jeweils mehr als acht Millionen Versicherten und damit rund zehn Prozent der Bevölkerung in Deutschland zurückgegriffen werden. Für das Engagement beim Aufbau und bei der Pflege dieser Datenbasis sei allen Beteiligten bei der BARMER erneut ganz herzlich gedankt. Der Schwerpunkt des diesjährigen Arztreports befasst sich mit Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die in der Regel dazu bestimmt sind, Erkrankungen und damit verbundene Beschwerden zu lindern. Erste größere Diskussionen über computergestützte Therapieansätze kamen bereits Mitte der Sechzigerjahre auf. Heutige DiGA können auf eine seinerzeit kaum vorstellbare IT-Infrastruktur und Hardware zurückgreifen. Grundlagen für Verordnungen und Abrechnungen von DiGA wurden mit dem am 19. Dezember 2019 in Kraft getretenen Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) geschaffen. Die Verfügbarkeit der ersten DiGA konnte vom BfArM am 6. Oktober 2020 vermeldet werden. Technische Voraussetzung für die Anwendung von DiGA ist ein Internetzugang, zum Teil auch ein aktuelles Smartphone. Ein obligater Bestandteil von DiGA ist, dass Patientinnen und Patienten selbst mit der digitalen Anwendung interagieren. Eine größere Anzahl an DiGA nutzt dabei verhaltenstherapeutische Ansätze sowie Übungen, die nach Eingabe bestimmter Informationen durch die Patientinnen und Patienten mit individualisierten Vorgaben durchgeführt werden sollen. Oftmals werden über den typischerweise 90-tägigen Anwendungszeitraum hinweg Informationen, zum Teil auch tagebuchartig, gesammelt und an Betroffene rückgemeldet. Mit dem Thema DiGA befasst sich der Arztreport basierend auf Auswertungen von Verordnungsdaten vorrangig zu 2022 und Befragungsangaben von gut 1.700 Nutzerinnen und Nutzern sowie von 1.000 Behandlerinnen und Behandlern im Jahr 2023. Rolle der DiGA im ambulanten Versorgungsgeschehen: Nach Hochrechnungen von kurz vor Finalisierung des Reports verfügbaren Daten dürften bis Ende des Jahres 2023 bezogen auf GKV-Versicherte insgesamt rund 600.000 DiGA verordnet oder beantragt worden sein, etwa 100.000 im Jahr 2021, 200.000 in 2022 und 300.000 in 2023, Hochrechnungen auf die Gesamtbevölkerung ergeben insgesamt einen Wert knapp unterhalb von 700.000. Im Vergleich zu anderen Leistungen spielen DiGA in der ambulanten Versorgung damit aktuell noch eine eher geringe Rolle. Die Gesamtzahl der DiGA-Verordnungen in drei Jahren bewegt sich beispielsweise etwa in der Größenordnung der jährlich zur Krebsfrüherkennung durchgeführten Darmspiegelungen. Allerdings steht die Entwicklung von DiGA auch nach gut drei Jahren noch relativ am Anfang. Die 42 unterschiedlichen im Jahr 2022 verordneten DiGA wiesen insgesamt ein recht überschaubares Indikationsspektrum auf. Vier Fünftel aller Verordnungen entfielen auf die verordnungsstärksten sechs der 18 hier insgesamt differenzierten Anwendungskategorien (Bewegungsapparat, Adipositas, Tinnitus, Depressionen, Angst- sowie Schlafstörungen). Mehr als ein Drittel aller DiGA-Verordnungen erfolgte durch Hausärztinnen und Hausärzte. Bei einigen Anwendungskategorien dominierten jedoch andere Fachgruppen. So waren mehr als vier Fünftel aller Verordnungen der beiden Kategorien Bewegungsapparat sowie Tinnitus den Fachgruppen „Orthopädie, Chirurgie“ beziehungsweise „Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde“ zuzuordnen. DiGA werden weit überwiegend bei Personen im Erwerbsalter verordnet. Während geringe Verordnungsraten bei Jüngeren aus dem oftmals für DiGA-Anwendungen geforderten Mindestalter von 18 Jahren resultieren, deuten niedrige Verordnungsraten in höherem Alter jenseits des 70. Lebensjahres auf eine bislang geringere Affinität älterer Generationen zu digitalen Anwendungen hin. Verordnungsrelevante DiGA – Einzelbetrachtungen, umfassende Ergebnisse zu Verordnungen, Genehmigungen, Erfahrungen von Nutzerinnen und Nutzern, Abrechnungen sowie Indikationen und Kontraindikationen werden zu den acht verordnungsrelevantesten DiGA des Jahres 2022 präsentiert, denen insgesamt mehr als zwei Drittel aller DiGA-Verordnungen zuzuordnen waren. Gemäß formalen Kriterien ließen sich für die acht DiGA Zielpopulationen ausmachen, die 1,1 bis 14,3 Prozent der Gesamtbevölkerung umfassten. Überraschend ist, dass DiGA – trotz einer oftmals großen Zielpopulation – dennoch häufig ohne die Dokumentation einer Indikation und/oder unter Missachtung dokumentierter Diagnosen im Sinne von Kontraindikationen verordnet wurden.
