Die hausärztliche Versorgung in Deutschland steht an einem kritischen Wendepunkt. Während die demografische Entwicklung und eine zunehmende Morbiditätslast den Bedarf an medizinischen Leistungen steigern, verschärfen unbesetzte Arztsitze und veränderte Arbeitszeitpräferenzen der Ärzteschaft die Versorgungslage. Vor diesem Hintergrund präsentiert die Bertelsmann Stiftung eine wegweisende Potenzialanalyse der Autoren Dr. h. c. Helmut Hildebrandt, Dr. med. Monika Schliffke, Dipl.-Oec. Steven Renner, PD Dr. Dr. med. Heidrun Sturm und Pascal Wendel. Die Studie „Delegation im Praxisteam: Ein starker Hebel für die Sicherung der Versorgung“ belegt, dass eine konsequente Arbeitsteilung unter Einbeziehung akademisierter und weitergebildeter Praxisassistenzberufe die Lösung für drohende Versorgungsengpässe sein kann. Diese wissenschaftliche Erkenntnis findet politische Unterstützung durch den AOK-Bundesverband, dessen Vorstandsvorsitzende Dr. Carola Reimann die Überführung dieser Modelle in die Regelversorgung fordert.

>> Die aktuelle Situation ist alarmierend: Bereits heute sind deutschlandweit rund 5.000 Hausarztsitze unbesetzt. Prognosen des BARMER Instituts für Gesundheitssystemforschung (bifg) sagen bis zum Jahr 2030 einen zusätzlichen Bedarf von 3.218 hausärztlichen Vollzeitäquivalenten (VZÄ) voraus. Bis 2040 könnte dieser Zusatzbedarf auf fast 7.000 VZÄ ansteigen, da immer mehr Ärztinnen und Ärzte in den Ruhestand gehen oder ihre Arbeitszeit reduzieren möchten. Laut einer Umfrage planen 24% der Hausärzt:innen, ihre Tätigkeit innerhalb der nächsten fünf Jahre zu beenden. Gleichzeitig steigt der Versorgungsbedarf durch die Alterung der Gesellschaft bis 2040 um etwa 3%. Der Ruf nach mehr Medizinstudienplätzen greift hierbei zu kurz, da neue Kapazitäten erst in 12 bis 15 Jahren wirksam würden.
Delegation als strukturelle Antwort
Die Studie der Bertelsmann Stiftung fokussiert sich daher auf die Delegation als kurzfristig verfügbaren und nachhaltigen Hebel. Im Zentrum stehen zwei Berufsgruppen: die Nichtärztlichen Praxisassistent:innen (NäPA) – inklusive Qualifikationen wie VERAH oder EVA – und die akademisierten Physician Assistants (PA). Während NäPAs auf Basis einer MFA-Ausbildung und eines 271-stündigen Curriculums qualifiziert werden, verfügen PAs über ein 6 bis 7-semestriges Bachelorstudium. Beide Gruppen können unter ärztlicher Supervision Aufgaben übernehmen, die weit über rein administrative Tätigkeiten hinausgehen.
Der rechtliche Rahmen wird durch das Sozialgesetzbuch (§ 28 Abs. 1 SGB V) und die Delegationsvereinbarungen des Bundesmantelvertrags – Ärzte gesteckt. Kernleistungen wie Diagnosestellung und Therapieentscheidung verbleiben beim Arzt, doch Vorbereitungen, Verlaufskontrollen und technische Diagnostik sind in hohem Maße delegierbar.
Erfolgsmodelle aus der Praxis:
Innovationspraxen im Vergleich
Um die Effekte der Delegation zu quantifizieren, analysierten die Autor:innen zwei „Innovationspraxen“:
• MVZ Birkenallee (Papenburg): Unter der Leitung von Dr. Volker Eissing hat sich dieses Zentrum zu einem multiprofessionellen Standort entwickelt. Hier arbeiten elf PAs und drei NäPAs mit vier ärztlichen VZÄ zusammen. Das Ergebnis ist beeindruckend: Die Praxis versorgt pro Quartal 12.788 Patient:innen, was rund 3.197 Patienten pro Arzt entspricht – ein Vielfaches des Bundesdurchschnitts von 916 Patienten. Delegation umfasst hier Wundtherapie, kardiologische Diagnostik und sogar fachärztliche Supervision per Telemedizin.
• Hausärzte am Spritzenhaus (Baiersbronn): Das Team um Prof. Dr. Wolfgang von Meißner kombiniert Delegation mit einem hohen Digitalisierungsgrad. Neben dem Einsatz von PAs und VERAHs nutzt die Praxis KI-gestützte Transkriptionssysteme und eine eigene Patienten-App zur Prozess-
optimierung. Hier liegt die Fallzahl bei 1.817 Patienten pro Arzt.
Im Vergleich dazu versorgen die untersuchten Standardpraxen nur etwa 1.084 Patienten pro Arzt. Die Analyse zeigt, dass qualifizierte Praxisassistenzberufe unter Supervision im Durchschnitt 65% des ansonsten erforderlichen ärztlichen Zeitvolumens ersetzen. In der Innovationspraxis 1 entspricht das Entlastungsvolumen rechnerisch der Arbeitskraft von fast zehn zusätzlichen Ärzt:innen. Besonders delegierbar sind die technische Diagnostik, geriatrische Assessments, das Management chronischer Erkrankungen sowie Hausbesuche.
Simulation einer „gelungenen Vollversorgung“ bis 2030
Basierend auf der Delegationsquote von 65% simulierten die Autor:innen die Effekte auf die bundesweite Versorgung. Das Ergebnis ist optimistisch: Wenn das Potenzial der Delegation konsequent genutzt wird, könnten bis zum Jahr 2030 Arbeitszeitkapazitäten im Umfang von 8.818 Hausarzt-Vollzeitäquivalenten freigesetzt werden. Damit ließe sich nicht nur der demografisch bedingte Mehrbedarf decken, sondern auch die Lücke der aktuell 5.000 unbesetzten Arztsitze schließen.
Rechnerisch wäre so deutschlandweit eine Vollversorgung möglich. Voraussetzung hierfür ist ein wachsender Umsetzungsgrad in den Praxen, der in der Simulation von 15% im Jahr 2026 auf 70% im Jahr 2030 ansteigt. Die Plausibilitätsrechnung ergibt, dass im Jahr 2030 bereits eine Delegationskraft auf 1,7 ärztliche VZÄ in kooperativen Strukturen ausreichen würde, um das Ziel der Vollversorgung zu erreichen. <<
von: MVF-Chefredakteur Peter Stegmaier

Link: https://t1p.de/2e5af und S. 87 ff.