Das Disease-Management-Programm (DMP) Asthma bronchiale zielt als strukturiertes Behandlungsprogramm gemäß § 137f SGB V darauf ab, Patient:innen mit Asthma bronchiale eine koordinierte Behandlung auf dem aktuellen Stand der medizinischen Forschung zu ermöglichen (Gemeinsamer Bundesausschuss 2025a). Disease-Management-Programme wie das DMP Asthma stützen sich in ihren Vorgaben auf die vorhandenen klinischen Behandlungsleitlinien (Gemeinsamer Bundesausschuss 2025b). Da diese ständigen Aktualisierungen unterliegen, kann es zu einer Diskrepanz zwischen den Vorgaben des DMP und den aktuellen Empfehlungen der Leitlinien kommen. So betont die Nationale Versorgungsleitlinie Asthma (NVL Asthma) z. B. die Notwendigkeit der allergologischen Stufendiagnostik für alle Patient:innen mit Asthma, um die Asthmasymptome optimal zu verstehen und kausal zu behandeln (Bundesärztekammer 2024). Im Gegensatz dazu fehlt im bestehenden DMP Asthma diese allergologische Diagnostik (und sogar die komplette leitliniengerechte Phänotypisierung der Patient:innen). Dies kann zu einer Verschlechterung der Versorgungsqualität führen, obwohl bis zu 79% der Kinder mit Asthma und bis zu 60% aller an Asthma erkrankten Erwachsenen ein allergisches Asthma aufweisen, welches eine entsprechende Behandlung benötigt (Agache et al. 2019). Im Rahmen dieser Stellungnahme werden konkrete Verbesserungen vorgeschlagen, um das DMP Asthma an den aktuellen Stand der Wissenschaft anzupassen und die Versorgungsqualität für Patient:innen mit Asthma bronchiale nachhaltig zu verbessern.

1. Ganzheitliches Diagnosekonzept mit Phänotypisierung unerlässlich
1.1. Patientenphänotypisierung durch Biomarker

>> Eine moderne und zielgerichtete Asthmatherapie erfordert die Phänotypisierung von Patient:innen. Laut der NVL Asthma kann somit auf individuelle Krankheitsverläufe und daraus resultierende Konsequenzen in der Therapieauswahl eingegangen werden und es können bestimmte Komorbiditäten sowie Risikofaktoren für schwere Verlaufsformen identifiziert werden (Bundesärztekammer 2024). Die Phänotypisierung ist die Grundlage jeder modernen personalisierten Asthmatherapie. Nur wenn klar ist, welcher Asthmaphänotyp (allergisch oder intrinsisch) vorliegt, kann die jeweils optimale Therapie ausgewählt werden. Ohne diese Differenzierung besteht die Gefahr einer Unter- oder Übertherapie und unnötigen Kosten.
Wie in Abbildung 1 dargestellt, richtet sich die Wahl der Therapie entscheidend nach dem jeweiligen Asthmatyp und dem Schweregrad der Erkrankung (Abb. 1).
Das DMP vernachlässigt diesen wichtigen Zwischenschritt, wodurch die individuelle gezielte Behandlung unmöglich wird. Die Diagnose Asthma sollte deshalb durch eine explizite Verankerung einer individuellen Patientenphänotypisierung ergänzt werden. Hierzu gehören gemäß der NVL Asthma und der fachärztlichen Asthma-Leitlinie (S2k) die allergologische Stufendiagnostik (Bundesärztekammer 2024; Deutsche Gesellschaft für Pneumologie 2023) sowie laut der fachärztlichen Asthma-Leitlinie (S2k) die Bestimmung der Eosinophilen, die Erhebung des Erstmanifestationsalters und die Messung des exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO) (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie 2023).

Forderung:
Aufnahme der Asthmaphänotypisierung in die Diagnostik (Abschnitt 1.2) des DMP Asthma bronchiale.

1.2 Implementierung verbindlicher allergologischer Stufendiagnostik gemäß NVL Asthma
Eine allergische Erkrankung ist der bisher am stärksten identifizierte, prädisponierende Faktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale. Bis zu 79% aller Kinder mit Asthma sowie bis zu 60% der betroffenen Erwachsenen leiden an allergischem Asthma (Agache et al. 2019). Demzufolge stellt für die Mehrheit der Patient:innen mit Asthma eine entsprechende Allergiediagnostik einen entscheidenden Schritt bei der erfolgreichen Asthmatherapie dar. Die allergologische Stufendiagnostik ermöglicht mit der exakten Allergenbestimmung eine zielgerichtete Behandlung mit der Allergen-Immuntherapie (AIT), der (neben einer möglichen Allergenkarenz) einzigen kausalen Therapieoption für allergisches Asthma. Dieses Vorgehen trägt nicht nur zum Ziel der Symptomkontrolle und Krankheitsremission bei, sondern entspricht der NVL Asthma (Bundesärztekammer 2024), der nationalen fachärztlichen Leitlinie (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie 2023) sowie internationalen Empfehlungen (Polverino et al. 2017; Global Initiative for Asthma 2023). Somit hilft die AIT im Sinne der Solidargemeinschaft, direkte und indirekte asthmaassoziierte Kosten zu vermeiden.

Forderung:
Verbindliche allergologische Stufendiagnostik (Abschnitt 1.2.3) gemäß aktueller Nationaler Versorgungsleitlinie Asthma, inkl. verpflichtender erstmaliger Dokumentation der Diagnostik (Anlage 10) im DMP Asthma bronchiale (Abb. 2).

2. Kostenvergleich einer sekundärpräventiven Behandlung allergischer Rhinitis (AR) mit AIT und leitlinienorientierter Therapie des mittelgradigen, bzw schweren allergischen Asthmas (AA) bei Erwachsenen

Die aktuelle Forschung zeigt, dass die AIT das Risiko für die Entwicklung von Asthma präventiv senken kann (Farraia et al. 2022). Ihre langfristigen Effekte umfassen neben der Asthmaentstehung auch eine verbesserte Asthmakontrolle und die Möglichkeit der Induktion einer dauerhaften Krankheitsremission. Diese Effekte gehen mit einer langfristigen Kostensenkung einher.
Bei Patient:innen mit bestehendem Asthma kann die AIT die Asthma-Kontrolle verbessern und das Risiko von Asthmaexazerbationen deutlich reduzieren. Woehlk et al. (2022) ermittelten in einem dreijährigen Follow-up nach Behandlung mit der AIT einen durchschnittlichen Rückgang der Exazerbationshäufigkeit von 74% bei saisonalem und 57% bei perenniellem allergischem Asthma (jeweils p<0.001). Die Autoren konnten zudem einen protektiven Effekt von AIT auf die Entwicklung von Infekten der unteren Atemwege zeigen (mittlere Risikoreduktion von 17% bzw. 20% für allergisches Asthma).
Zur Veranschaulichung kann ein Vergleich der Jahrestherapiekosten (JTK) einer AIT und ei-ner konventionellen Asthmatherapie bei allergischem Asthma (AA) verschiedener Schwere-grade herangezogen werden (siehe Abb. 3). Die Rechnung erfolgt analog zu Brehmer et al. (2023) und zeigt nicht nur den medizinischen Nutzen, sondern auch ökonomische Aspekte der Therapie auf und untersucht die Sinnhaftigkeit der AIT bei dieser Patientengruppe, insbesondere bei kontrolliertem allergischem Asthma. Für die Kostenberechnung wurden Erkrankte betrachtet, die mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) allein nicht ausreichend behandelt werden können – etwa 80% der verordneten ICS sind Kombinationspräparate (Ludwig et al. 2022; ABDATA Pharma-Daten-Service 2023).
Dies entspricht bei Erwachsenen (≥18 Jahre) den Therapiestufen 3 bis 5 der NVL Asthma. Grundlage für die Kostenberechnung der AIT ist in dieser Analyse das Präparat ACARIZAX®. Die Asthmatherapiekosten basieren auf NVL-Empfehlungen für Langzeittherapien, wobei für jede Stufe bevorzugte Kombinationen der meistverordneten Präparate laut Arzneiverordnungsreport (Ludwig et al.) gewählt wurden; die Bedarfstherapie wurde nicht berücksichtigt. Die JTK wurden aus Apothekenverkaufspreisen beziehungsweise Festbeträgen abzüglich gesetzlicher Rabatte ermittelt und über einen Beobachtungszeitraum von 10 Jahren kumuliert und betrachtet, wann die Kosten der symptomatischen Asthmatherapie die Ausgaben für eine kausal wirkende AIT übersteigen (Break-even-Analyse). Rabattverträge und Patientenzuzahlungen blieben dabei unberücksichtigt.

Ergebnis:
Kausale Therapien der allergische Rhinitis (AR) können bei Erwachsenen jährliche Behandlungskosten von rund 1.300 Euro verursachen. So liegen die Kosten für eine Immuntherapie mit ACARIZAX® beispielsweise bei etwa 1.360 Euro pro Jahr. Die JTK für eine Behandlung des allergischen Asthmas (AA) gemäß Stufe 3 der Asthmaleitlinie betragen 496 Euro und gemäß Stufe 4 bis zu 1.368 Euro. In Stufe 5 steigen die Kosten auf bis zu 53.910 Euro pro Jahr (inklusive Biologikatherapien). Die kumulierten Jahrestherapiekosten für Erwachsene sind in Abbildung 3 dargestellt. Je höher der Asthmaschweregrad ist, desto eher überschreiten die Kosten der AA-Behandlung die einer AIT (Break-even-Point). Die AA-Behandlung nach Leitlinie NVL Asthma kann in Stufe 4 bereits nach einem Jahr Behandlung kostenintensiver sein als die AIT. Sobald eine Biologikatherapie notwendig ist, ergeben sich bereits im 1. Behandlungsjahr immer höhere Kosten als bei der AIT. Folglich ergibt sich zusätzlich zum klinischen Nutzen auch aus Kostensicht ein Vorteil für den Einsatz der AIT gegenüber einer dauerhaften Therapie des AA, zumal die kausale Therapie mit AIT lediglich über einen begrenzten Zeitraum (i. d. R. drei Jahre) erfolgt (Abb. 3, Tab. 1).
Zur Veranschaulichung stellt Abbildung 4 dar, dass eine frühzeitige AIT, ermöglicht durch eine frühzeitige Phänotypisierung, die Folgekosten durch einen früheren Therapiebeginn senkt. Dadurch ließe sich die derzeitige Biologika-Therapierate von etwa 3% (vgl. Abb. 1) auf rund 1% reduzieren (Abb. 4).
Die AIT ist eine nachhaltige Investition in die Gesundheit von Patient:innen und trägt somit nicht nur zur Verbesserung der Lebensqualität der Patient:innen bei, sondern ist auch aus gesundheitsökonomischer Sicht sinnvoll und entlastet das Gesundheitssystem auf lange Sicht (Fritzsching et al. 2024).
Forderung:
Patient:innen mit allergischem Asthma sollte die Möglichkeit einer AIT nicht verwehrt werden, da sich zusätzlich zum klinischen Nutzen (kausale Wirkung) der AIT ein Kostenvorteil gegenüber einer dauerhaften (symptomatischen) Therapie des AA ergibt.
3. Relevanz der Dokumentation verbessern
Eine konkrete und relevante Dokumentation dient nicht nur der Nachvollziehbarkeit und Qualitätssicherung des Programms, sondern auch der Evaluierung der Therapie und der interdisziplinären Kommunikation.
Die Dokumentation im Rahmen des DMP Asthma bronchiale sollte inhaltlich so angepasst werden, dass irrelevante Abfragen entfallen und im Gegenzug therapierelevante Abfragen ergänzt werden. Dabei ist zwischen einmalig zu erhebenden Daten (z. B. Phänotypisierung, Allergieanamnese) und regelmäßig zu erhebenden Daten (z. B. Verlauf der AIT) klar zu unterscheiden. Eine intelligente Anpassung kann die Belastung der Ärztinnen und Ärzte verringern (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie).

Forderung:
Überarbeitung von Anlage 10 des DMP Asthma bronchiale hin zur zielgerichteten Dokumentation relevanter Daten. <<
von:
Elke Alsdorf1
Dr. med. Jens C. Becker2
ORCID: 0009-0002-5861-8391
Dr. med. Stefanie Bendig3
ORCID: 0009-0007-1361-4086
Prof. Dr. med. habil. Marek Lommatzsch4
ORCID: 0000-0002-9305-9348
Dr. med. Sylvia Schnitzer5
ORCID: 0009-0009-5524-0945
Dr. rer. nat. Tom Trenkmann6
ORCID: 0009-0007-1606-792X

1: Deutscher Allergie und Asthmabund e. V. (DAAB), Patient:innenfürsprecherin
2: Berufsverband der Pneumologen Deutschland (BdP), Vorstandsmitglied
3: Pneumologie Zentrum Lübeck, Fachärztin für Innere Medizin und Pneumologie, Schlafmedizin
4: Universitätsmedizin Rostock, Klinik für Pneumologie, Allergologie und internistische Intensivmedizin, Leitender Oberarzt und stellv. Klinikdirektor
5: Fachärztliche Vereinigung MV e. V., Vorsitzende
6: DAK-Gesundheit, Fachbereich Arzneimittel