Die HARM-Studie (2011) belegte erstmals in Europa den signifikanten Zusammenhang zwischen Medikationsfehlern und vermeidbaren Krankenhausaufnahmen (1, 2). Seither steht die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) im Fokus. Zentrale Hürden sind hierbei arzneimittelbezogene Probleme (ABP) – Ereignisse, die Therapieziele gefährden (z. B. Interaktionen, Dosierfehler, Nebenwirkungen) (3). Die Prävalenz von ABP steigt massiv bei älteren, multimorbiden Patientinnen und Patienten mit Polymedikation (4–6). Polymedikation wird meist als dauerhafte Einnahme von fünf oder mehr Arzneimitteln definiert (7). In Deutschland betrifft dies ca. 25% der Erwachsenen und rund 55% der über 70-Jährigen (8). Ursachen sind neben Multimorbidität oft mangelnde interprofessionelle Kommunikation oder Verschreibungskaskaden (7). Die Folgen sind schwerwiegend:

Telepharmazie: neue Versorgungsmodelle
>> Telepharmazeutische Ansätze ermöglichen eine ortsunabhängige Betreuung via Video- oder Telefonkonsultation (7, 17, 18). Vorteile liegen in der Erfassung der Medikation direkt im vertrauten und stressfreien häuslichen Umfeld (inkl. Kühlware) sowie der Schließung von Versorgungslücken (19). Systematische Reviews zeigen, dass Telepharmazie ABP signifikant reduziert und die Adhärenz um 10–35 % steigern kann (12, 20, 21).
Nach Kenntnisstand der Autorinnen handelt es sich bei dieser Studie um die erste systematische Auswertung der Regelversorgung pharmazeutische Dienstleistung „Medikationsanalyse bei Polymedikation“ in Deutschland. Die vorrangigen Ziele waren die Evaluation einer Online-Apotheke hinsichtlich:
1. Akzeptanz der Dienstleistung durch die Patientinnen und Patienten
2. Durchführbarkeit im telepharmazeutischen Setting
3. Strukturierte Erfassung und Analyse der Häufigkeit von ABP.

Bei hoher Arzneimittellast (>10 Wirkstoffe) erleichtert die telepharmazeutische Variante eine strukturierte Identifikation von Interaktionen und inadäquater Medikation ohne physischen Apothekenbesuch – und schließt damit Versorgungslücken in der AMTS (19). Für die Zukunft sollen über das Forschungsdatenzentrum Gesundheit (FDZ) Abrechnungsdaten genutzt werden, um AMTS-Risiken wie Verordnungskaskaden oder geschlechtsspezifische Differenzen bei Polymedikation zu analysieren (22).
Methodik
Studiendesign und Patientenkollektiv
In dieser retrospektiven Studie wurde die Implementierung der pharmazeutischen Dienstleistung (pDL) „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“ in der Online-Apotheke DocMorris N.V. untersucht. Eingeschlossen wurden N = 152 erwachsene Patientinnen und Patienten, die zwischen dem 1. Juli 2023 und dem 31. Dezember 2024 die pDL in Anspruch nahmen.

Einschlusskriterien
• Alter ≥ 18 Jahre
• Polymedikation (regelmäßige Einnahme von ≥ 5 systemisch wirksamen Arzneimitteln über > 28 Tage)
• Schwerpunkt der Rekrutierung: Patientinnen und Patienten ≥ 75 Jahre mit ≥ 10 Medikamenten (gemäß Leitlinien von KNMP und NHG (23)).

Die Rekrutierung erfolgte primär durch Apothekerinnen und Apotheker auf Basis von Verordnungsdaten sowie vereinzelt durch Eigeninitiative der Patientinnen und Patienten.

Qualifikation und Prozessablauf
Die Leistungserbringung erfolgte durch approbierte Apothekerinnen und Apotheker mit erfolgreich absolvierter Fortbildung gemäß BAK-Curriculum (24), entsprechend den Anforderungen nach § 129 SGB V (25).
Die Beratung wurde telemedizinisch (Telefon oder Video) im häuslichen Umfeld durchgeführt. Der Prozess gliederte sich nach BAK-Vorgaben (26) in:
1. Vorbereitung: telefonische Aufklärung, Einholung der schriftlichen Einwilligung und Anweisung zur Bereitstellung aller Arzneimittel (inkl. Kühlware) sowie Dokumente
2. Datenerhebung: standardisierte Anamnese (BAK-Arbeitshilfen (27)) zu soziodemografischen Daten, klinischen Parametern (z. B. RR, BMI), Medikationshistorie (inkl. Selbstmedikation), Adhärenz und Erwartungen.

Pharmazeutische AMTS-Prüfung
Die Medikationsanalyse erfolgte softwaregestützt und leitlinienbasiert hinsichtlich arzneimittelbezogener Probleme (ABP) gemäß BAK-Definition (13). Analysiert wurden u. a.:
• Doppelmedikationen und Interaktionen
• Anwendungsfehler, Nebenwirkungen und Lagerungsproblematiken
• Dosierungsanomalien sowie Eignung der Selbstmedikation.

In die Untersuchung wurden vor allem Patientinnen und Patienten mit einer hohen Arzneimittellast eingeschlossen. Ein großer Teil der Teilnehmenden wendete mehr als zehn verschiedene Medikamente an, was zu einer entsprechend hohen Komplexität der Medikationsanalysen führte. Dennoch ermöglichte die eingesetzte Vorgehensweise eine strukturierte und verlässliche Analyse auch bei umfangreicher und komplexer Medikation.

Intervention und Abschluss
Die Ergebnisse wurden in einem schriftlichen Beratungsbericht (Patientenbrief) zusammengefasst, der individuelle Empfehlungen und Risikobewertungen enthielt. In einem abschließenden Gespräch wurden die Interventionen erläutert und ein aktualisierter Medikationsplan übermittelt.

Besonderheiten des telepharmazeutischen Modells
DocMorris N. V. mit Sitz in den Niederlanden beliefert Patientinnen und Patienten in Deutschland unter Vorlage einer gültigen Verordnung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten sowie verschreibungsfreien Produkten. Alle bei der Online-Apotheke bezogenen Produkte werden in einem Medikationsdossier geführt.
Das Setting der Studie ermöglichte eine hohe Anamnesequalität durch den direkten Zugriff der Patientinnen und Patienten auf ihren häuslichen Arzneimittelvorrat mit direkter Abfrage der Verfallsdaten und Lagerung. Zudem wurde die Medikationshistorie der Online-Apotheke (vollständige Medikationsdossiers nach niederländischem Standard) mit eingereichten Laborbefunden und Arztberichten abgeglichen.

Datenauswertung und Ethik
Die Auswertung erfolgte anonymisiert unter Einhaltung der DSGVO und ethischer Standards. Neben soziodemografischen Daten und ABP wurden auch Empfehlungen zu Lebensstiländerungen erfasst. Die statistische Analyse wurde deskriptiv (Häufigkeiten, Mediane, Prozentsätze) mittels Microsoft® Excel 2019 durchgeführt.
Ergebnisse
Rekrutierung und Partizipation
Im Untersuchungszeitraum wurden 344 Patientinnen und Patienten für die pharmazeutische Dienstleistung (pDL) identifiziert. Davon initiierten fünf Teilnehmende (1,5%) die Beratung eigenständig. Insgesamt durchliefen 152 Patientinnen und Patienten (44,2%) den vollständigen Prozess von der Anamnese bis zum Abschlussgespräch inklusive des Erhalts des Beratungsbriefs (Abb. 1).
Damit nahmen nahezu die Hälfte der eingeladenen Patientinnen und Patienten (44,2%) an der pDL teil. Die Rekrutierungsquote stellt einen wesentlichen Indikator für die praktische Umsetzbarkeit und die Akzeptanz der pDL in der Regelversorgung dar.
Soziodemografie und Medikationsprofil
Das Patientenkollektiv (92,1% GKV-versichert) wies ein media-nes Alter von 75 Jahren auf (Spanne: 30–98 Jahre). Das männliche Geschlecht war mit 65% (n=98) überproportional vertreten (Tab. 1).

Die Arzneimittellast korrelierte positiv mit dem Alter: Während der Median verschreibungspflichtiger Medikamente (Rx) bei den 30- bis 39-Jährigen bei 5 Präparaten lag, stieg dieser in der Gruppe ≥ 70 Jahre auf 11 Rx-Präparate (Spanne 5–22) an. Bei den Frauen der Alterskohorte 50–59 Jahre zeigte sich mit einem Median von 4 Präparaten ein Peak im Gebrauch der Selbstmedikation (OTC), während der OTC-Median über alle anderen Gruppen hinweg bei 1 lag.
Als primäre Erwartung an die pDL nannten 91,3% (n = 139) der Teilnehmenden die Überprüfung von Neben- und Wechselwirkungen.

Detektierte Arzneimittelbezogene Probleme (ABP)
Insgesamt wurden 363 ABP identifiziert, was einem Durchschnitt von 2,38 ABP pro Patientin und Patienten entspricht. Abbildung 2 illustriert die Verteilung der Subkategorien.
Bei den OTC-Produkten lag der Median in beinahe allen Altersgruppen bei einem Präparat mit einer Spannweite zwischen 0 und 9 Präparaten. Auffällig war ein erhöhter Median von 4 OTC-Präparaten bei Frauen im Alter von 50–59 Jahren.
91,3% (n = 139) der Patientinnen und Patienten gaben als Erwartung und Wunsch an die pDL eine Überprüfung von Nebenwirkungen und Wechselwirkungen an. 11 Teilnehmende hatten keine speziellen Erwartungen.
• Häufigste ABP: Potenzielle Interaktionen (96,1%) und Nebenwirkungen (56,6%)
• Klinisch relevante ABP: Dosierungsanomalien (26,3%), Adhärenzprobleme (21,1%), fehlerhafte Lagerung (20,4%) und falsche Einnahmezeitpunkte (19,7%)
• Wissensdefizite: 15,8% der Teilnehmenden war der Anwendungsgrund mindestens eines Medikaments unbekannt.
• Nicht beobachtet: Ungeeignete bzw. unzweckmäßige Darreichungsform, Indikation für Selbstmedikation ungeeignet, Kontraindikationen bei Selbstmedikation, Präparate der Selbstmedikation für Indikation ungeeignet sowie Über- oder Unterdosierungen in der Selbstmedikation traten im untersuchten Kollektiv nicht auf.
Das unten aufgeführte Fallbeispiel erläutert die im strukturierten Patientengespräch erfolgte Datenerfassung, Analyseergebnis und Empfehlungen der Apotheke DocMorris. Außerdem zeigt es auf, welche ABP hier erkannt und somit für die Häufigkeit verschiedener detektierter ABP (Abb. 2) erfasst wurden, nämlich „Interaktionen“ und „Nebenwirkungen“. Diese spiegeln die in der Gesamtkohorte am häufigsten detektierten ABP wie oben erläutert wider. Zudem wurde dem Patienten aufgrund von Interaktionen von der Selbstmedikation mit angewendeten Produkten abgeraten und ein Hinweis zur Lagerung und zum Lebensstil gegeben.
Fallbeispiel
Multimorbider Patient (73 Jahre, männlich, BMI: 30, Blutdruck: 130/65 mmHg, Nichtraucher)
Das folgende Beispiel verdeutlicht die Relevanz der pDL bei komplexer Polymedikation, wiedergegeben in Tabelle 2 (u. a. gegen Hypertonie, Vorhofflimmern, Glaukom).

Identifizierte Risiken und Interventionen:
1. Schwerwiegende Interaktion eines Ginkgo-Präparats mit Lixiana®
(Edoxaban)
Die gleichzeitige Einnahme von Lixiana® (Edoxaban) und Ginkgo-Kapseln erhöht das Blutungsrisiko. Der Verzicht auf Ginkgo-Präparate wurde empfohlen.

2. Schwerwiegende Interaktion von Doppelherz Magnesium+Kalium 400 mit Ramipril
Die Kombination aus kaliumhaltigen Präparaten und ACE-Hemmern kann innerhalb weniger Tage eine Hyperkaliämie verursachen. Typische Symptome sind Parästhesien, Muskelschwäche, Bradykardie und EKG-Veränderungen; schwere Verläufe sind lebensbedrohlich. Die Einnahme des Kaliumpräparats war dem behandelnden Arzt nicht bekannt. Der Patient wurde darauf hingewiesen, Mineralstoffpräparate nur nach ärztlicher Rücksprache einzunehmen und Diätsalze zu vermeiden.

3. Nebenwirkung Schlafstörungen – mögliche medikamentöse Ursachen:
Bestehende Schlafstörungen wurden als mögliche Nebenwirkung der Medikation (Simbrinza®, Ramipril, Monoprost®, Lercanidipin) identifiziert. Dem Patienten wurde ein Arztgespräch hierzu empfohlen.

4. Optimierung
Korrektur der Lagerungsbedingungen für Augentropfen (Wechsel von Kühlschrank- auf Raumtemperatur zur Verbesserung des Anwendungskomforts). Zudem besteht bei Kühlschranklagerung das Risiko einer versehentlichen Lagerung unter dem Gefrierpunkt.

Das Fallbeispiel zeigt, wie eine strukturierte Medikationsanalyse bei multimorbiden Patienten die Arzneimitteltherapiesicherheit verbessert. Die Erkennung potenziell kritischer Wechselwirkungen und die Berücksichtigung individueller Beschwerden ermöglichen eine gezielte Therapieoptimierung – auch und gerade im Rahmen der telepharmazeutischen Versorgung durch die Online‑Apotheke DocMorris N. V.
Diskussion
Zentrale Ergebnisse
Die vorliegende Untersuchung zeigt, dass die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation im Setting einer Online-Apotheke telepharmazeutisch erfolgreich in der Routineversorgung umgesetzt werden kann. Die Teilnahmequote von 44,2% zeigt, dass ein relevanter Anteil der angesprochenen Patientinnen und Patienten bereit ist, eine strukturierte Medikationsanalyse per Telefon- oder Videoberatung in Anspruch zu nehmen. Die Krankenversicherung der Teilnehmenden spiegelt in etwa die Realität von ca. 90% GKV-Versicherten in Deutschland wider (28). Die in der vorliegenden Untersuchung identifizierte durchschnittliche Anzahl von 2,38 ABP pro Patienten liegt im unteren bis mittleren Bereich der in der Literatur berichteten Werte. In verschiedenen Studien zu strukturierten Medikationsanalysen von Patientinnen und Patienten mit Polymedikation wurden zwischen 1,6 und 8,5 ABP pro Patienten festgestellt (29, 30). Diese Vergleichbarkeit spricht dafür, dass auch telepharmazeutische Settings in der Lage sind, eine ähnlich hohe Identifikationsrate von ABP wie Medikationsanalysen in öffentlichen Apotheken oder Kliniken zu erzielen (31).
Die beobachtete Verteilung der detektierten ABP mit einem Schwerpunkt auf potenziellen Interaktionen und Nebenwirkungen entspricht den Ergebnissen internationaler Studien zu strukturierten Medikationsanalysen bei Patientinnen und Patienten mit Polymedikation. In randomisierten Studien konnten Medikationsanalysen vom Typ 2a die gesundheitlichen Probleme neben Steigerung der Gesundheitskompetenz um bis zu etwa 70% reduzieren. Vor diesem Hintergrund erscheinen die in der vorliegenden Arbeit identifizierten Interaktionen, Dosierungsprobleme, Lagerungsfehler sowie Fragen der Adhärenz konsistent mit der Literatur und bestätigen die Relevanz dieser pharmazeutischen Dienstleistung zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit (31).

Bedeutung der Telepharmazie
Die telepharmazeutische Beratung bietet mehrere Vorteile gegenüber der klassischen Präsenzberatung. Zum einen ermöglicht sie den unmittelbaren Zugriff auf sämtliche Arzneimittel im häuslichen Umfeld, was die Vollständigkeit der Erfassung verbessert und Fehlinformationen reduziert (32). Zum anderen wird Patientinnen und Patienten mit eingeschränkter Mobilität oder in ländlichen Regionen ein niedrigschwelliger Zugang zur pharmazeutischen Expertise ermöglicht. Dies spricht für eine hohe Relevanz der Versorgung innerhalb des demografischen Wandels und der Zunahme chronischer Erkrankungen. Studien zeigen, dass telepharmazeutische Angebote die Zugänglichkeit zu pharmazeutischer Beratung verbessern, die Adhärenz unterstützen und von Patientinnen und Patienten überwiegend positiv bewertet werden (19, 32). In der vorliegenden Arbeit konnte der häusliche Kontext genutzt werden, um die Medikation einschließlich kühlpflichtiger Arzneimittel direkt in das Gespräch einzubeziehen, was die Überprüfung der Verfalldaten und eventueller Lagerproblematik erleichterte.

Gesundheitspolitischer Kontext
Die Ergebnisse sind zudem in den gesundheitspolitischen Kontext der seit 2022 in Deutschland erstattungsfähigen pharmazeutischen Dienstleistungen einzuordnen. Seit Juni 2022 werden strukturierte Medikationsanalysen für Patientinnen und Patienten mit Polymedikation für sowohl GKV- als auch PKV-Versicherte vergütet und sind als Medikationsreview vom Typ 2a gemäß PCNE-Definition in der Regelversorgung verankert (33, 34). Die vorliegende Untersuchung ergänzt die bisher fast ausschließlich auf die öffentlichen Apotheken fokussierte Implementierungsforschung um ein Online-Apotheken‑Setting und zeigt, dass die gesetzlichen und vertraglichen Anforderungen – einschließlich Qualifikation nach BAK‑Curriculum – auch telepharmazeutisch erfüllbar sind. Damit liefert die Studie praxisnahe Hinweise, dass Online-Apotheken einen relevanten Beitrag zur flächendeckenden Umsetzung dieser Versorgungsform leisten können. Es ist deshalb nicht verständlich, dass diese telepharmazeutische pDL bisher nicht vergütet wird.

Fallbeispiel und klinische Relevanz
Das dargestellte Fallbeispiel eines multimorbiden Patienten illustriert exemplarisch, dass im Rahmen der telepharmazeutischen Medikationsanalyse klinisch relevante Interaktionen (z. B. Ginkgo in Kombination mit Edoxaban mit erhöhtem Blutungsrisiko) und potenziell gefährliche Interaktionen (z. B. Risiko der Hyperkaliämie bei gleichzeitiger Einnahme von Ramipril und kaliumhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln) identifiziert werden können. Ähnliche ABP werden in Leitlinien zu Polymedikation und in pharmakoepidemiologischen Studien als relevante Ursachen vermeidbarer arzneimittelbezogener Komplikationen beschrieben. Das Fallbeispiel verdeutlicht darüber hinaus, dass telepharmazeutische Beratung nicht nur auf Interaktionsprüfung beschränkt ist, sondern auch Lebensstilempfehlungen, Förderung der Adhärenz und praktische Hinweise zur sicheren Anwendung und Lagerung umfasst. Dies wird auch in Übersichtsarbeiten zur Telepharmazie als Kernbestandteil patientenzentrierter pharmazeutischer Versorgung hervorgehoben (32, 35).
Limitationen der Studie
Trotz der positiven Ergebnisse weist die vorliegende Studie mehrere methodische Einschränkungen auf. Erstens handelt es sich um eine retrospektive Auswertung von Routinedaten aus einem einzigen Online-Apotheken‑Setting. Patientinnen und Patienten, die der Teilnahme an einer strukturierten Medikationsberatung zustimmen, weisen häufig eine höhere Gesundheitskompetenz oder ein stärkeres Gesundheitsinteresse auf als Nichtteilnehmende. Dies ist aus Studien zur Implementierung von Medikationsanalysen und Polymedikationsprogrammen bekannt und schränkt damit die Generalisierbarkeit der Ergebnisse ein (33).
Zweitens wurden in der vorliegenden Arbeit keine harten klinischen Endpunkte wie Hospitalisierungen, Notaufnahmen, Morbidität oder Mortalität erhoben. Viele randomisierte Studien zu Medikationsanalysen konnten zwar eine Reduktion von arzneimittelbezogenen Problemen und zum Teil Verbesserungen von Surrogatendpunkten (z. B. Adhärenz, Anzahl Wirkstoffe, Gesundheitskompetenz) zeigen, die Evidenz für eine dauerhafte Reduktion schwerwiegender klinischer Ereignisse ist jedoch heterogen. Die vorliegende Untersuchung erlaubt daher vor allem Aussagen zu Machbarkeit, Akzeptanz und Prozessqualität, nicht jedoch zur Wirksamkeit im Sinne patientenrelevanter Outcomes (31).
Drittens beruht die Identifikation und Klassifikation der ABP auf der Einschätzung der durchführenden Apothekerinnen und Apotheker anhand standardisierter BAK‑Hilfsmittel und pharmazeutischer Software, sodass eine individuelle Bewertung nicht ausgeschlossen werden kann. In der Literatur wird wiederholt darauf hingewiesen, dass die Erfassung von arzneimittelbezogenen Problemen je nach Schulung, Erfahrung und eingesetztem Klassifikationssystem variieren kann. Für zukünftige Studien erscheint die Ergänzung durch Zweitbewertungen oder interdisziplinäre Panels sinnvoll (36).
Viertens ist die Stichprobengröße mit 152 Patientinnen und Patienten begrenzt und die Altersverteilung deutlich hin zu älteren Personen mit hoher Arzneimittellast verschoben, während jüngere Patientengruppen unterrepräsentiert sind. Obwohl dies die Zielpopulation typischer Polymedikationsprogramme widerspiegelt, ist die Übertragbarkeit auf andere Altersgruppen oder auf Patientinnen und Patienten mit geringerer Arzneimittellast dadurch limitiert. Außerdem ist das regulatorische Umfeld der untersuchten Online-Apotheke (deutsch-niederländischer Kontext mit gesetzlichen Vorgaben zu Medikationsdossiers) spezifisch, sodass sich die Ergebnisse nicht ohne Weiteres auf andere Länder oder Versorgungssysteme übertragen lassen (31, 37).
Daneben erfolgte die Datenerhebung in einer frühen Phase nach Einführung der neuen pharmazeutischen Dienstleistungen in Deutschland. Studien zur Implementierung zeigen, dass in der Anfangsphase neuer Versorgungsmodelle Lernkurveneffekte und Anpassungen von Arbeitsabläufen auftreten können. Diese können sowohl die Qualität der implementierten als auch die dokumentierten Ergebnisse beeinflussen. Es ist daher möglich, dass sich Effektivität und Effizienz der telepharmazeutischen Medikationsberatung weiter verbessern oder verändern können (38).
Ausblick und Fazit
Vor dem Hintergrund dieser Limitationen erscheint es sinnvoll, zukünftige Studien im Sinne eines prospektiven, idealerweise randomisierten Designs durchzuführen, um die Effekte telepharmazeutischer Medikationsanalysen auf klinische Endpunkte, Patientenzufriedenheit und gesundheitsökonomische Parameter zu untersuchen. Multizen-trische Ansätze, die sowohl öffentlichen Apotheken als auch Online-Apotheken einbeziehen, könnten dabei helfen, unterschiedliche Versorgungsmodelle zu vergleichen und Erfolgsfaktoren für eine nachhaltige Implementierung zu identifizieren. Zudem wäre eine systematische Erfassung der Umsetzung pharmazeutischer Empfehlungen durch Ärztin-
nen und Ärzte sowie deren Einfluss auf die tatsächliche Medikation und den Gesundheitszustand der Patientinnen und Patienten ein wichtiger Schritt, um den Beitrag telepharmazeutischer Dienstleistungen zur Arzneimitteltherapiesicherheit umfassend zu bewerten (39–42). <<