Multimodale Schmerztherapie bei Patientin-nen mit Endometriose: Versorgungsstruktur in deutschen Schmerzzentren

Schätzungsweise jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter hat Endometriose. Das sind in Deutschland rund 1,7 Millionen Betroffene. Jedes Jahr gibt es ca. 40.000 Neudiagnosen (Diedrich et al. 2006). Das wichtigste Leitsymptom sind starke Schmerzen während der Menstruation, aber auch periodenunabhängige Unterleibsschmerzen. Je stärker die Schmerzen, desto größer ist die Einschränkung der Lebensqualität (Facchin et al. 2015). Je nach Lokalisation von Endometrioseherden kommen weitere Symptome, funktionelle Beschwerden und Begleiterscheinungen hinzu. Endometriose ist eine chronische Schmerzerkrankung, bei der oft mehrere Jahre vergehen, bis die Diagnosestellung erfolgt. Zudem kommt es bei den aktuellen Therapien zu hohen Rezidivraten und die Ursache der Erkrankung ist weiterhin unklar (Diedrich et al. 2006; AWMF 2020). Die langanhaltenden Schmerzen führen zu komplexen neurologischen Veränderungen, die häufig eine Chronifizierung der Schmerzen hervorrufen (Ball und Khan 2020; Brawn et al. 2014). Schmerzen werden als chronisch definiert, wenn sie mehr als drei Monaten andauern oder rezidivierend sind (Treede et al. 2019).

>> Die Verbesserung der Lebensqualität im Alltag durch Informa-tionen und Hilfe zur Selbsthilfe, multimodale Schmerztherapie sowie niederschwelligen Zugang aller Betroffenen zu spezialisierter und interdisziplinärer Unterstützung sollte eines der obersten Ziele der Endometriose-Therapie sein. Darin stimmen Expertenempfehlungen, Leitlinien und Übersichtsarbeiten überein (Arnold et al. 2014; As-Sanie et al. 2019; Greco 2003; Glier 2019; Becker et al.). Zugleich prangern Forscher:innen (As-Sanie et al. 2019), behandelnde Ärzt:innen und Patient:innen (Weber et al. 2023) die aktuell
unzureichende Versorgung der Endometriose-Patient:innen an und fordern sowohl in Deutschland als auch international einen ganzheitlichen Behandlungsansatz für Endometriose. Der Zugang zu multimodaler Therapie ist in Deutschland begrenzt. Der Versorgungsreport des RKI zeigt als Versorgungslücke eine geringe Zahl von stationären Rehabilitationen bei Endometriose auf und ambulante interdisziplinäre Disease-Management-Programme für Endometriose sind nicht verfügbar (Robert Koch Institut (RKI) 2020).
Meinungen verschiedener Expert:innen bezüglich des Inhalts und der Koordination behandlungssektoren-, interventions- und fachgruppenübergreifender Therapieansätze für die Schmerztherapie von Patientinnen mit Endometriose weichen voneinander ab. Für diese Studie wird die Definition von Arnold et al. 2009 und der Deutschen Schmerzgesellschaft von 2014 verwendet (Arnold et al. 2014; Arnold et al. 2009): „Als Multimodale Schmerztherapie wird die zeitlich und inhaltlich eng in der Vorgehensweise aufeinander abgestimmte umfassende Behandlung von Patienten mit chronifizierten Schmerzsyndromen bezeichnet, in die verschiedene somatische, körperlich übende, psychologisch übende und psychotherapeutische Verfahren nach vorgegebenem Behandlungsplan mit identischem, unter den Therapeuten abgesprochenem Therapieziel eingebunden sind.”
Obwohl die multimodale Schmerztherapie als Behandlungsstandard für Patientinnen mit chronifizierten Schmerzen aufgrund von Endometriose gilt, gibt es wenig Literatur zur Versorgungsstruktur in Deutschland (Willimann 2012; Mechsner 2021a, 2021b; Maass und Janni 2015; Kayser et al. 2022; Carl 2021).
In der vorliegenden Studie werden die aktuellen Versorgungsstrukturen für Endometriose-Patientinnen in deutschen Schmerzzentren untersucht. Ziel ist es, die spezifischen Herausforderungen in der Versorgung von Patientinnen mit Endometriose aus der Perspektive von Schmerzzentren zu analysieren. Ferner wird der therapeutische Bedarf hinsichtlich der schmerztherapeutischen Versorgung von Endometriose-Patientinnen aufgedeckt. Darüber hinaus wird eine Übersicht über die Behandlungen erstellt, welche in Schmerzzentren für die multimodale Schmerztherapie von Patientinnen mit Endometriose angewendet werden, sowie deren Vergütungsstrukturen.
Methodik
Studiendesign
Bei der vorliegenden Studie wurden eine Onlinebefragung und Experteninterviews durchgeführt. Für die Onlinebefragung wurde die Webanwendung SoSci Survey verwendet. Die Experteninterviews wurden durch die Autor:innen (Charlotte Weber, Teresa Götz, Roman Spelsberg) telefonisch oder online durchgeführt und erfolgten getrennt von der Onlinebefragung. Der halbstrukturierte Interviewleitfaden basierte auf ersten Ergebnissen der Onlinebefragung und wurde den Expert:innen vor den Interviews zur Verfügung gestellt.

Rekrutierung
Die Rekrutierung für die Studie fand online im Zeitraum vom 01.08.2023 bis zum 30.09.2023 statt. Die Ansprache der Schmerzzentren erfolgte über beteiligte Expert:innen und Institutionen sowie über Fachgesellschaften und über öffentlich zugängliche Kontaktdaten. Die Einladung zur Studienteilnahme, einschließlich des Links zur Onlinebefragung, wurde per E-Mail an die Schmerzzentren geschickt. Alle Teilnehmenden wurden in diesem Rahmen über die Studienziele und die Anonymität ihrer Daten informiert und erhielten die Kontaktdaten der Studienleitung.

Studienpopulation
In die Studie eingeschlossen wurden Schmerzzentren, die multimodale Schmerztherapie (ambulant, teilstationär oder stationär) anbieten, ihren Standort in Deutschland haben sowie Internetzugang und Motivation, die Onlinebefragung auszufüllen. Ausschlusskriterium war das fehlende Einverständnis zur Studienteilnahme.
Die Studienpopulation der Experteninterviews bestand aus einem Teil der Expert:innen, welche eine Einladung für die Onlinebefragung per Mail erhalten hatten bzw. daran teilgenommen hatten. Die Expert:innen konnten im Anschluss an die Onlinebefragung angeben, dass sie bereit sind, freiwillig an den Experteninterviews teilzunehmen.

Auswertung
Für die Auswertung der quantitativen Fragen der Onlinebefragung wurden deskriptive Analysen mittels SPSS durchgeführt. Diese umfassten die Angabe der Anzahl der Antworten sowie die Maximal-, Minimal-, Median- und Mittelwerte der Angaben auf den Ratingskalen.
Für die Auswertung der Experteninterviews wurde die zusammenfassende Inhaltsanalyse nach Mayring genutzt (Mayring 1994). Diese wurde durch Autor:innen vorgenommen, die nicht an den Interviews beteiligt waren.
Ergebnisse
Zwischen dem 04. August und dem 13. September 2023 wurden 294 deutsche Schmerzzentren kontaktiert. 19 Expert:innen aus Schmerzzentren nahmen an der Onlinebefragung teil, wovon 10 den Fragebogen vollständig ausgefüllt haben. Außerdem nahmen 9 Expert:innen an Interviews teil.
Ein Teil der Interviewpartner:innen hatte zuvor an der Onlinebefragung teilgenommen. Alle neun Interviewpartner:innen hatten eine Facharztausbildung in einem relevanten Bereich absolviert. 8 der 9 Interviewpartner:innen hatten eine Facharztausbildung für Anästhesiologie mit der Zusatzbezeichnung spezielle Schmerztherapie absolviert. 7 der 9 Expert:innen waren in oberärztlicher oder anderer leitender Position tätig. 4 der Teilnehmenden arbeiteten in universitären Einrichtungen, 3 in nicht universitären Kliniken und 2 in ambulanten Schmerzzentren.
Die Expert:innen der Schmerzzentren (N = 10) gaben in der Onlinebefragung an, im Durchschnitt 206 Schmerzpatient:innen pro Jahresquartal zu betreuen (SD = 144,9), davon im Durchschnitt 5,9 Endometriosepatient:innen (SD = 2,6). 83,1% der Schmerzpatient:innen in den befragten Zentren sind gesetzlich versichert (SD = 28,2).
Ablauf der multimodalen Schmerztherapie bei Endometriose-Patientinnen
In Abbildung 1 wird basierend auf den Studienergebnissen und einer systematischen Literaturrecherche schematisch der Behandlungsablauf von Endometriose-Patient:innen dargestellt, die in Schmerzzentren behandelt werden.
Bei der Diagnosestellung kommen verschiedene Verfahren zum Einsatz. Zunächst werden unimodale Maßnahmen zur Schmerzbehandlung angewendet. In Bezug auf die Diagnosestellung wird sowohl in der Onlinebefragung als auch in den Experteninterviews die zu lange Diagnosedauer bei Endometriose aufgrund von Versorgungslücken thematisiert. Die Expert:innen sind sich zudem einig, dass bei Endometriose der Behandlungsweg bis zur multimodalen Schmerztherapie stark verkürzt werden muss. Im Rahmen eines der Experteninterviews merkte eine Expertin hierzu Folgendes an: „Ich glaube, die Frauen kommen viel zu spät, und die meisten kommen alle schon, wenn sie nicht mehr arbeitsfähig sind. Das ist schade, denn ein regelmäßiger Tagesablauf, eine gewisse Anerkennung, Wertschätzung und Sinnhaftigkeit ist Teil einer Krankheitsverarbeitung, -bearbeitung und Selbstwirksamkeit.”
Ein Problem stellt dabei die Sichtbarkeit von Endometriose-Patient:innen in Schmerzzentren dar. Die Expert:innen geben in beiden Befragungsmodalitäten an, dass etwa die Hälfte der Patient:innen, die auch aufgrund von Symptomen einer Endometriose behandelt werden, eine abweichende Hauptdiagnose erhalten. Haupt- und Einweisungsdiagnose ist dabei meist die chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). Dies kann die Dauer bis zur Einleitung der notwendigen spezifischen Therapie verlängern.
Sowohl in der Onlinebefragung als auch in den Experteninterviews zeigt sich, dass die Behandlungsabläufe der Schmerztherapie je nach Zentrum, Klinik oder Praxis variieren. Zunächst erfolgt i. d. R. ein Assessment inklusive der Evaluation des Schmerzfragebogens der Deutschen Schmerzgesellschaft. Medikamentöse und nicht medikamentöse Maßnahmen werden mit ganzheitlichem Blick patientenspezifisch eingesetzt, um individuelle Ressourcen zu stärken und salutogenetisch ein Gegengewicht zur Krankheitsbelastung sowie eine Schmerzentlastung zu schaffen.
Bei der multimodalen Schmerztherapie im engeren Sinne wird laut der befragten Expert:innen ein Team aus den Vertreter:innen der beteiligten Fachdisziplinen gebildet. Die Koordination erfolgt durch ärztliches Personal. Ein Team betreut meist eine Gruppe von ungefähr 8 Patient:innen. Die Therapiedauer ist individuell und beträgt in diesem teil-/stationären Setting etwa ein bis fünf Wochen, wobei stationäre Aufenthalte kürzer dauern als teilstationäre. Eine Mindestdauer von drei Wochen wird für eine nachhaltige Effektivität der Therapie angestrebt. Während dieser Zeit werden die Therapiebestandteile ständig auf die Bedürfnisse der Patienten angepasst.
Etwa sechs Monate nach Ablauf des Aufenthalts erfolgt laut den meisten befragten Expert:innen ein Follow-up-Termin, in dem der individuelle Erfolg im Alltag besprochen und ggf. Anpassungen der Maßnahmen vorgenommen werden.
Am Ende einer multimodalen Behandlung steht ein individuelles Therapiekonzept, das weiterverfolgt werden sollte. Wie gut die Anbindung im Anschluss funktioniert, hängt von vielfältigen Umständen ab, z. B. Wohnort, Alter oder psychiatrischen Begleiterkrankungen. Die Schmerzzentren bemühen sich, bei der Vermittlung an geeignete Spezialist:innen zu unterstützen, trotzdem kommt es häufig zu langen Wartezeiten.
Das Kernziel der multimodalen Schmerztherapie ist die Verbesserung der Lebensqualität durch die Befähigung der Patientinnen zur individuell gestalteten Selbsthilfe, die sie in ihrem Alltag eigenständig weiterführen (z. B. Schlafhygiene, regelmäßige Bewegung).
Diese Zielvorstellung der Expert:innen entspricht jedoch meist nicht der Versorgungsrealität. Statt eine individuell angepasste multimodale Schmerzbehandlung zu erhalten, werden viele Endometriose-Betroffene mit ihren Schmerzen allein gelassen oder werden z. B. nach einer bereits erfolglosen Operation erneut operiert, mit gleichem Ergebnis.
Inhalt der multimodalen Schmerztherapie bei Endometriose-Patientinnen
Die Kernbestandteile der multimodalen Schmerztherapie sind die Schmerzmedizin, die Psychosomatik/-edukation/-therapie sowie die Physiotherapie. Laut der Expert:innen sollten die Kernbestandteile durch vielfältige weitere Therapieoptionen, wie z. B. der Ernährungstherapie oder der Musiktherapie, patientenindividuell ergänzt werden.
Sowohl in der Onlinebefragung als auch in den Experteninterviews zeigt sich eine große Spannweite in der Häufigkeit der einzelnen Therapieangebote, da jedes Angebot in Gestaltung und Häufigkeit auf die individuelle Patientin ausgerichtet werden soll. Eine Mischung aus Gruppen- und Einzelbehandlungen wird genannt.
Richtlinien für die Behandlung von endometriosebedingtem chronischem Schmerz sind nicht vorhanden, jedoch wird im Rahmen der individuellen Therapiegestaltung für Endometriose-Patientinnen ein besonderer Therapiefokus auf den Becken- und Unterbauchbereich sowie die endometriosespezifischen Symptome gelegt.
Wichtig für multimodale Schmerztherapie ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit. 11 Zentren beantworten die Frage nach Leistungserbringenden, die an interdisziplinären Behandlungssitzungen zur interdisziplinären, multimodalen Schmerztherapie von Endometriose-Patientinnen beteiligt sind (siehe Abb. 2). Als weitere Leistungserbringende werden im Freitext genannt: „Osteopath“, „Facharzt für Innere Medizin“, „Arzt für physikalische Medizin“ und „Ernährungsassist:innen“.
Auch in den Experteninterviews wird die multimodale Schmerztherapie durch die intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit von anderen Therapieformen abgegrenzt. Die Mischung der vielfältigen Angebote und die individuelle Anpassung in diesem ganzheitlichen Ansatz werden als Therapievorteile gesehen. Weiterhin wird die vergleichsweise längere Dauer der individuellen Termine als Vorteil genannt, die in anderen Settings oft fehlt, um der Komplexität der Erkrankung gerecht zu werden.
Ein wichtiges Thema der Experteninterviews ist der Bedarf von multimodalen Therapiemöglichkeiten auch außerhalb der stationären Behandlung. Der Großteil der multimodalen Schmerztherapie findet momentan im stationären Bereich statt. Eine ambulante Versorgung liegt momentan wenig bis gar nicht vor, auch da sie aktuell nicht kostendeckend darzustellen ist. Die Vergütung der multimodalen Schmerztherapie im engen Sinne deckt nur bei teil-/stationärer Aufnahme und Vergütung durch Tages-/Fallpauschalen die entstehenden Kosten.
Multimodale Therapiemöglichkeiten auch außerhalb der stationären Behandlung sind für viele Patient:innen aufgrund von örtlich gebundenen Verpflichtungen sehr attraktiv und könnten von einer größeren Personenzahl genutzt werden. Sie könnten eine größere Palette von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stellen und früher sowie präventiv vor einer manifesten Schmerzchronifizierung angewendet werden. Im Gegensatz zu stationären Behandlungen, die häufig erst bei fortgeschrittener Schmerzchronifizierung und ausgeprägter Krankheitssymptomatik in die Wege geleitet werden, wenn die Aussicht auf einen Behandlungserfolg bereits deutlich verschlechtert ist. Daher sind multimodale Therapiemöglichkeiten auch außerhalb der stationären Behandlung aus Expertensicht erstrebenswert, scheitern aber neben der Vergütung auch an funktionalen Konzepten, den notwendigen Fachkräften und der engen interdisziplinären Abstimmung.
Abrechnung der multimodalen Schmerztherapie bei Endometriose-Patient:innen
Obwohl die multimodale Schmerz-
therapie von Expert:innen als Therapiestandard für die Versorgung von Endometriose-Patientinnen mit chronischen Schmerzen angesehen wird, besteht eine Versorgungslücke. Diese ist nicht zuletzt auf die Abrechnungssituation zurückzuführen. Wie auch in anderen Krankheitsgebieten folgt die Versorgung der Vergütung. Während es im stationären und teilstationären Setting etablierte Abrechnungsmodalitäten für die multimodale Schmerztherapie gibt (siehe Tab. 1 und Tab. 2), sind die Abrechnungsmöglichkeiten im ambulanten Setting nicht ausreichend. Die Expert:innen weisen auf das Potenzial der Ambulantisierung der multimodalen Schmerztherapie bei Endometriose-Patientinnen hin. Wo Abrechnungsmöglichkeiten im ambulanten Setting gesehen wurden, wurde versucht, diese zu charakterisieren, wobei immer auch die Individualität der Therapie hervorgehoben wurde, die das oberste Gebot der multimodalen Therapie zu sein hat (siehe Tab. 3).
Im Rahmen der Versorgung in Hochschulambulanzen oder Schmerz-
ambulanzen werden ein Teil der Leistungen einer multimodalen Schmerztherapie über Fallpauschalen abgerechnet. In einem exemplarischen Fall beläuft sich diese Pauschale auf 150 Euro pro Patientin pro Quartal. Hiermit wird die grundlegende schmerzmedizinische Versorgung bestehend aus dem Assessment, der Therapieplanung und der Edukation zur Therapie abgedeckt. Nicht in dieser Pauschale inbegriffen und zusätzlich abgerechnet werden Leistungen für Physiotherapie und Psychotherapie. Diese Leistungen werden nach Ziffern des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) abgerechnet. Darüber hinaus wurden Versorgungskontexte beschrieben, bei welchen die Kernleistungen der multimodalen Schmerztherapie in einem medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) koordiniert werden und nach EBM abgerechnet werden. Anschließend an ein initiales Assessment mit bis zu 5 probatorischen Sitzungen, werden bei dieser ambulanten Versorgung in einem dreiwöchigen Therapieprogramm mindestens 12 Einheiten Physiotherapie, 6 Sitzungen Verhaltenstherapie, 4 Beratungstermine sowie patientenindividuell weitere Behandlungsoptionen angeboten. Darüber hinaus werden 4 schmerztherapeutische Fallkonferenzen zur Koordination der Behandlung abgehalten.
Herausforderungen
Im Onlinefragebogen wurden 15 Hypothesen zur Behandlung von Patientinnen mit Endometriose in Deutschland dargelegt, die auf einer Skala von 1 („stimme zu“) bis 5 („stimme nicht zu“) bewertet werden konnten. Die Ergebnisse sind in Tabelle 4 dargestellt.
Insgesamt sehen die befragten Expert:innen große Versorgungslücken bei der Behandlung von Endometriose-Patientinnen in Deutschland.
In beiden Befragungsmodalitäten wird als Herausforderung die oft sehr weit fortgeschrittene Chronifizierung der Patientinnen angesprochen. Häufig wird die multimodale Schmerztherapie als letzte Option herangezogen, nachdem diverse andere Therapien erfolglos waren. Eine präventiv eingesetzte Therapie zur Verhinderung einer Schmerzchronifizierung wird als ideale Behandlung angegeben. Da es für eine solche Prävention aber bisher keine Ressourcen gibt, wird sie als eine der größten Herausforderungen und Versorgungslücke angesehen.
In den Experteninterviews wird zudem die notwendige Sensibilisierung von Gynäkolog:innen und Hausärzt:innen für das Thema Schmerz bei Frauen, für interdisziplinäre Zusammenarbeit und für die multimodale Schmerztherapie thematisiert, um die Versorgung zu verbessern.
Die Versorgungslage ist regional verschieden und besonders in ländlichen Regionen kritisch. Eine Expertin merkt Folgendes an: „Ich glaube nicht, dass die Schmerzzentren den Bedarf generell decken können.“ Eine andere Expert:in erklärt: „Es gibt sicherlich Bereiche, wo ausreichende Kapazitäten bestehen. Und dann gibt es wieder absolute Diaspora, wo überhaupt kein schmerztherapeutisches Zentrum auf weiter Flur ist.“
Dies betrifft den Zugang zur multimodalen Schmerztherapie sowie die Anschlussbehandlung. Ermittelte Therapiekonzepte können so häufig nicht umgesetzt werden. Wartezeiten sind oft länger als ein halbes Jahr. Der Fachkräftemangel, besonders bei Psychotherapeut:innen und Psychosomatiker:innen, stellt die Versorgung in und außerhalb der multimodalen Schmerztherapie vor eine Herausforderung. Darüber hinaus ist die aktuelle Versorgung nicht auf endometriosebedingten chronischen Schmerz ausgerichtet und konzentriert sich auf die häufigsten chronischen Schmerzerkrankungen, z. B. chronische Rückenschmerzen.
Zuletzt wird die mediale Aufmerksamkeit für das Thema Endometriose thematisiert. Einerseits erhöht sie die Informiertheit der Patient:innen. Andererseits fehlt für das Thema „Schmerz“ und die damit verbundenen Belastungen in der Gesellschaft immer noch das richtige Verständnis. Trotzdem sollte eine dramatisierende Darstellung der Erkrankung vermieden werden. Eine transparente, kompetente und ermutigende Aufklärung wird von den Expert:innen empfohlen.
Diskussion
Die vorliegende Studie zeigt die Bedeutung der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie für Endometriose-Patientinnen auf, sowohl kurativ als auch präventiv (Mechsner 2021a; Pickett et al. 2023). Zentral für den Therapieerfolg ist es, die individuell passenden Strategien für die jeweilige Patientin zu finden, die diese im Alltag anwenden kann (Kieselbach et al. 2022). Die multimodale Schmerztherapie gilt als Behandlungsstandard. Dies entspricht jedoch nicht der Versorgungsrealität, stattdessen liegen Versorgungslücken vor. Verschiedene Faktoren spielen dabei eine Rolle.
Die Verfügbarkeit stellt in vielen Regionen Deutschlands eine große Herausforderung dar. Der Fachkräftemangel ist häufig ein Problem (Mechsner 2021a). Teilweise erschweren oder verhindern die aktuellen Vergütungsstrukturen eine bedarfsgerechte Versorgung von Endometriose-Patientinnen in der Schmerztherapie (Mechsner 2021b). Hausärzt:innen und Gynäkolog:innen sind oft zu wenig informiert und verweisen Patientinnen erst nach einer erheblichen Chronifizierung zur multimodalen Schmerztherapie. Genauso wie die lange Diagnosedauer führt dies zu einer mangelnden Versorgung, insbesondere auch von Patientinnen mit subchronifizierten Schmerzen (Kieselbach et al. 2022; Mechsner 2021b). Zusätzlich können Fehldiagnosen eine geeignete Behandlung verzögern
(Mechsner 2021a).
Einen wichtigen Lösungsansatz zum Schließen der Versorgungslücken sehen Expert:innen im Ausbau präventiver Maßnahmen zur Verhinderung der Schmerzchronifizierung. Langfristig kann dies Kosten im Gesundheitssystem reduzieren, die momentan z. B. durch viele Operationen und lange Arbeitsunfähigkeitszeiten bei Endometriose-Betroffenen entstehen. Dies wäre beispielsweise in einem Stufenschema möglich, bei dem die Behandlung auf die Stärke und Art der Schmerzen sowie die Krankheitssituation insgesamt abgestimmt wird (Mechsner 2021b, 2021a). Teil dieses Stufenschemas können digitale Konzepte darstellen, die eine größere Anzahl Betroffener auch in frühen Schmerzstadien nutzen können. Dies steht im Einklang mit Empfehlungen der Expert:innen für den Ausbau der multimodalen Schmerztherapie außerhalb der stationären Behandlung, da im ambulanten Bereich für chronische Schmerzpatientinnen momentan aufgrund von mangelnder Vergütung, funktionalen Konzepten und notwendigen Fachkräften oft eine Unter- und Fehlversorgung besteht (Mechsner 2021a; Kieselbach et al. 2022).
Limitationen
Im Rahmen der Studie werden verschiedene Operationen, Onlinebefragung und Experteninterviews, zur wechselseitigen Validierung der subjektiven Daten mithilfe eines Triangulationskonvergenzmodells verwendet.
Als Limitation der Studie ist die geringe Rückmeldungsrate der angefragten Schmerzzentren zu nennen und damit einhergehend die kleine Studienstichprobe. Die Teilnehmenden wurden zudem nicht per Zufall ausgewählt, sondern eine Selbstselektion im Sinne von am Thema Endometriose interessierten Expert:innen kann nicht ausgeschlossen werden. Darüber hinaus unterliegen qualitative Experteninterviews immer den selektiven und subjektiven Meinungen der Befragten. Zuletzt wurde die Perspektive der Betroffenen auf ihre Versorgungssituation nicht erfasst und sollte in weiteren Untersuchungen analysiert werden. <<