Versorgungssteuerung neu gedacht: Was ein Primärversorgungssystem und der Direktzugang für die Physiotherapie bedeuten würden
11.11.2025 14:00
Die Diskussion um ein Primärversorgungssystem (PVS) ist spätestens seit Vorlage des Koalitionsvertrags wieder verstärkt im Gange. Denn ab Zeile 3379 skizziert die Bundesregierung ein verbindliches Primärarztsystem als Möglichkeit für eine bessere, zielgerichtete Versorgung von Patienten. Damit das PVS funktioniert, fordert der Bundesverband selbstständiger Physiotherapeuten – IFK e. V. bessere Rahmenbedingungen für die interprofessionelle Zusammenarbeit.
Ein Primärversorgungssystem braucht verbindliche Regeln für die interprofessionelle Zusammenarbeit, funktionierende digitale Lösungen und das Engagement aller Beteiligten, erklärt Ute Repschläger, Vorsitzende des Bundesverbands selbstständiger Physiotherapeuten – IFK e. V.: „In der Praxis erleben wir oft, dass Patienten zu uns kommen, ohne dass uns Physiotherapeuten die für die Behandlung erforderlichen Unterlagen vorliegen. Hätten wir vorab die Möglichkeit, einen Blick in die Patientenakte zu werfen, um OP-Berichte oder Röntgenbilder anzuschauen, könnten wir von Behandlungsbeginn an viel zielgerichteter arbeiten und der Patient hätte einen schnelleren Therapierfolg.“ Nicht immer scheitert der Informationsaustausch an den technischen Möglichkeiten, betont Repschläger: „Die Kompetenz der Therapeuten wird stellenweise unterschätzt oder zu wenig genutzt. Wir haben nicht nur eine fundierte Ausbildung, sondern auch häufiger Kontakt zum Patienten und erlangen dadurch regelmäßig ein viel umfangreicheres Bild über dessen Beschwerden als andere Gesundheitsberufe.“ Um eben diese Expertise gewinnbringend zu nutzen und die interprofessionelle Arbeit zu fördern, ist es entscheidend, alle beteiligten Berufsgruppen in den Gesetzgebungsprozess einzubeziehen, noch bevor ein Vorentwurf für den Referentenentwurf ausgearbeitet wird.
Direktzugang: IFK skizziert ergänzenden Baustein mit viel Potenzial
Neben dem Primärversorgungssystem sieht der IFK noch einen ergänzenden Baustein, um das Gesundheitssystem zu entlasten: den Direktzugang. Auch diese Idee ist nicht neu, der IFK setzt sich bereits seit zwei Jahrzehnten für diesen Ansatz ein. Der Direktzugang ermöglicht es Patienten, Heilmittelerbringer ohne vorherige ärztliche Verordnung aufzusuchen. Klingt dieses Modell zunächst wie ein Widerspruch zum vorher skizzierten Primärsystem, so ist es aus Sicht des Berufsverbands eine sinnvolle Ergänzung und ein wichtiger Baustein zur Entlastung der Ärzte und damit auch zur Kostenreduzierung. Denn auch hierbei ist das Ziel, Arztkontakte zu reduzieren und vorhandene Ressourcen innerhalb des Gesundheitssystems besser zu nutzen.
Praktisch würde der Direktzugang wie folgt aussehen: Nach einem Screening durch den Physiotherapeuten entscheidet dieser, ob eine Behandlung im Direktzugang möglich ist. Wenn ja, führt er eine Diagnostik durch und informiert darüber direkt die primärversorgende Stelle. Wenn nein, – also beim Auffinden von „Red Flags“ – verweist er den Patienten zur weiteren Koordination der Behandlung an diese. Damit wird das Primärversorgungssystem angemessen berücksichtigt, Steuerung ermöglicht und Missbrauch vorgebeugt. Wichtig ist der geregelte Austausch von Informationen, damit die primärversorgende Stelle koordinieren kann. Auch der weitere Behandlungsverlauf müsste Vorgaben folgen. Nach der Diagnostik wäre eine noch zu definierende, maximale Anzahl an Behandlungseinheiten möglich. Wenn in diesem Behandlungsrahmen keine abschließende Besserung erfolgt ist, würde der Patient an die primärversorgende Stelle weitergeleitet, die aufgrund der ihr vorliegenden Informationen weitere Maßnahmen festlegen kann. Die Informationsgewalt bliebe in einem solchen Fall bei der primärversorgenden Stelle, doch der Physiotherapeut würde einen Teil der Patientenlast abfangen.
Aus Sicht des IFK hätte ein gut ausgestalteter Direktzugang als ein Baustein von vielen das Potenzial, zur Kostenreduktion des Gesamtsystems beizutragen. „Der Direktzugang ist zwar nicht für alle Patienten und auch nicht für alle Beschwerden praktikabel. Aber für Patienten mit muskuloskelettalen Beschwerden und einem eher kurzfristen Behandlungsbedarf ist er hervorragend geeignet“, betont Repschläger.
„Länder wie Norwegen, die Niederlande oder Australien machen es vor und zahlreiche internationale Studien belegen die hohe Qualität der therapeutischen Versorgung im Direktzugang. Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die therapeutische Direktbehandlung der Behandlung nach vorheriger ärztlicher Befundung in nichts nachsteht. Patienten, die im Direktzugang von einem Therapeuten behandelt wurden, waren häufig sogar schneller wieder fit“, untermauert die IFK-Vorstandsvorsitzende die Vorteile des Direktzugangs.