Beschleunigte Diagnostik der Alzheimer-Krankheit durch Effizienzsteigerung einschließlich Kosten-Erlös-Analyse

Aufgrund der demografischen Entwicklung werden Demenz-erkrankungen in ihrer Häufigkeit zunehmen (Nationale Demenzstrategie, BMFSFJ und BMG (2020)). Die häufigste Ursache einer Demenz im Alter ist die Alzheimer-Krankheit (Scheltens et al. 2021). In den letzten 20 Jahren wurde unter anderem durch die Entwicklung aussagekräftiger Biomarker im Liquor und in der Positronenemissionstomografie (PET) eine Frühdiagnostik der Alzheimer-Krankheit bereits im Stadium der leichten kognitiven Störung (Mild Cognitive Impairment, MCI) möglich (Dubois et al. 2024). Die diagnostischen Möglichkeiten werden in naher Zukunft durch blutbasierte Biomarker erweitert, die die biologische Frühdiagnostik der Erkrankung ergänzen, vereinfachen und in Teilen konventionelle Biomarker ersetzen können (Hansson et al. 2023). Auf klinisch-symptomatischer Ebene bleibt die Herausforderung, das frühe Syndrom des MCI in der Versorgungspraxis zu erkennen und zugehörige Biomarkerbefunde korrekt zu interpretieren. Gedächtnisambulanzen, die zunächst an Universitätskliniken in den 1980er- und 1990er-Jahren entwickelt wurden und inzwischen auch an Versorgungskrankenhäusern angesiedelt sind, sowie wenige spezialisierte nervenärztliche Praxen sind die Kompetenzzentren für die klinische Früh- und Differenzialdiagnostik, die Anwendung von Biomarkern sowie die Beratung und Therapie der Patienten1 (Hausner et al. 2021).

>> In jüngster Zeit konnten Durchbrüche im Bereich der Therapie der frühen Alzheimer-Krankheit erzielt werden. In einigen Ländern, z. B. in den USA, sind monoklonale Antikörper gegen die Amyloid-Pathologie der Alzheimer-Krankheit zugelassen und in klinischer Anwendung (Heneka et al. 2024). Im April 2025 wurde der monoklonale Antikörper Lecanemab in der EU zugelassen und im September 2025 folgte die EU-Zulassung von Donanemab. Die Anti-Amyloid-Therapie führt zu einer klinisch relevanten, ca. 30-prozentigen Verlangsamung der Krankheitsprogression. Die Therapie erfordert ein Magnetresonanztomografie (MRT)-Monitoring, da als Nebenwirkungen lokale Ödeme [Amyloid related imaging abnormalities-effusion (ARIA-E)] im Gehirn oder Mikroblutungen [Amyloid related imaging abnormalities-haemosiderin (ARIA-H)] auftreten können, sowie weitere Maßnahmen zum Risikomanagement. Diese Therapien sind nur für die frühen Phasen der Alzheimer-Krankheit, d. h. des MCI und der leichten Demenz, zugelassen, weshalb die expertenbasierte Frühdiagnostik erheblich an Stellenwert gewinnt. Es gibt spezifische Ausschlusskriterien, z. B. in der MRT-Bildgebung, die für die korrekte Indikationsstellung auch Expertenwissen erfordern. Das ARIA-Monitoring mittels MRT unter Therapie und die Entscheidung, ob z. B. Behandlungen unter- bzw. abgebrochen werden müssen, müssen ebenfalls durch Experten gesteuert werden.
Diese Entwicklungen führen zu einem verstärkten Zuweisungsdruck auf Gedächtnisambulanzen. Bereits heute haben viele Ambulanzen mehrmonatige Wartezeiten, die sich in der Zukunft noch erhöhen werden (Meiberth et al. 2019). Es besteht die Gefahr, dass manche Patienten aufgrund langer Wartezeit auf die Diagnostik das Zeitfenster für eine Therapie verpassen. Deshalb müssen die Gedächtnisambulanzen etablierte diagnostische Abläufe im Sinne einer stärkeren Patientenorientierung überdenken und modifizieren. Dies betrifft v. a. die Abfolge verschiedener komplexer Untersuchungen, wie neuropsychologische Testungen und Biomarker-Bestimmungen.
Um die Effizienz der Arbeit in Gedächtnisambulanzen zu steigern, ohne die diagnostische Qualität durch Vereinfachung oder Reduktion zu beeinträchtigen, ist ein konzeptionell gesteuerter Ansatz zur Prozessmodifikation erforderlich. Das Konzept des Value-based Healthcare (VBHC) bietet entsprechende Ansatzpunkte.
VBHC richtet den Fokus auf den patientenbezogenen Nutzen (value) der Versorgung. Nach der Formel Value = Outcome/Costs ist Value definiert als Verhältnis von patientenbezogenem Ergebnis (Outcome) relativ zu den Kosten (Costs), die alle aufgewendeten Ressourcen beinhalten (Porter 2010). Patientenbezogene Ergebnisse werden vor allem über Patient-Reported Outcome Measures (PROM) und Patient-Reported Experience Measures (PREM) gemessen.
Obwohl der VBHC-Ansatz in verschiedenen medizinischen Disziplinen bereits Anwendung findet (Engels et al. 2024; Schlomm et al. 2014), wurde er bislang nicht im Kontext von Gedächtnisambulanzen oder der Versorgung von Alzheimer-Patienten eingesetzt. Das Ziel dieses Pilotprojektes war es daher, gemeinsam mit Gedächtnisambulanzen und industriellen Partnern zu untersuchen, inwieweit eine VBHC-basierte Optimierung der Arbeitsabläufe in Gedächtnisambulanzen zu einem verbesserten Ergebnis im Sinne von VBHC führen kann. Neben der gemeinsamen Projektkonzeption wurde besonderer Wert auf die Etablierung eines kontinuierlichen Austauschs und einer nachhaltigen Kooperation zwischen den Beteiligten gelegt. Perspektivisches Ziel ist es, die Projektergebnisse in den klinischen Versorgungsalltag zu übertragen und langfristig in die Regelversorgung zu überführen.
Die primäre Zielsetzung des Pilotprojekts war, die Arbeitsabläufe in den Gedächtnisambulanzen durch Befragungen nach VBHC-Gesichtspunkten zu analysieren und zu optimieren. Die Abläufe sollten so verändert werden, dass sie für Patienten und Behandler den größtmöglichen Nutzen (bestmögliche und kostenoptimierte Diagnosestellung und Übermittlung) darstellen. Das Projekt wurde gemeinsam mit der Roche Pharma AG, der Roche Diagnostics GmbH sowie dem Zentrum für Gedächtnisstörungen (ZfG) der Uniklinik Köln und der Gedächtnisambulanz des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit (ZI) in Mannheim konzipiert und in beiden Gedächtnisambulanzen durchgeführt. Das Studiendesign und die klinischen Ergebnisse finden sich in zwei separaten Publikationen und werden in dieser Publikation nur zusammenfassend dargestellt (Hausner et al. 2025; Schönberger et al. 2025). Schwerpunkt dieser Publikation ist die Kosten-Erlös-Analyse.
Methoden
Projektablauf
In einer ersten Befragung wurden Patienten beider Gedächtnis-ambulanzen mit jeweils einer Bezugsperson (Dyaden) zu patientenbezogenen Outcomes (PROM) und subjektivem Erleben der diagnostischen Prozesse (PREM) befragt. Nach Auswertung der Ergebnisse der ersten Befragung wurden Modifikationen der bestehenden Abläufe erarbeitet, um eine Verbesserung unter Gesichtspunkten von VBHC zu erreichen. Hierzu fanden gemeinsame Workshops mit Mitarbeitern beider Gedächtnisambulanzen sowie der Roche Pharma AG und der Roche Diagnostics GmbH zur Diskussion der Befragungsergebnisse statt. Die modifizierten Abläufe wurden in beiden Gedächtnisambulanzen implementiert. Die Effekte der modifizierten Abläufe wurden in einer zweiten Befragung evaluiert, in der erneute Dyaden befragt wurden, die die modifizierte Diagnostik durchlaufen hatten (Abb. 1).
Zusätzlich wurde am ZI Mannheim eine Mitarbeiterbefragung durchgeführt, bei der Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, medizinisch-technische Angestellte und medizinische Fachangestellte der Gedächtnisambulanzen anonym mittels offener Antwortformate zu ihrer Wahrnehmung der Modifikationen in ihrer Einrichtung befragt wurden.
Das Studienprotokoll wurde von den Ethikkommissionen der Medizinischen Fakultät in Köln (Antragsnummer: 23-1291) und der Medizinischen Fakultät Mannheim (Universität Heidelberg, Antragsnummer: 2023-601) positiv bewertet.

Studienteilnehmer
Studienteilnehmer waren Patienten mit kognitiven Beschwerden im Alter ≥50 Jahren, die sich erstmalig zur Diagnostik in einer der beiden Gedächtnisambulanzen vorstellten. Die Einschlusskriterien beinhalteten die Verfügbarkeit einer Bezugsperson, die zur parallelen Befragung während des Diagnostikprozesses bereit war, ausreichende Deutschkenntnisse (Fragebogenverständnis) sowie Einwilligungsfähigkeit. Ausschlusskriterien waren schwere körperliche Erkrankungen oder Behinderungen, die die Teilnahme an diagnostischen Terminen in den Ambulanzen (Arztgespräch, neuropsychologische Untersuchung, MRT, Lumbalpunktion (LP), Diagnoseaufklärungs- und Beratungsgespräch) unwahrscheinlich erscheinen ließen.
Messzeitpunkte
Beide Befragungen der Patienten und ihrer Bezugspersonen erfolgten zu zwei Zeitpunkten, d. h. vor und nach erfolgter Diagnostik. Eine Befragung fand vor dem ärztlichen Erstgespräch persönlich vor Ort statt und eine zweite Befragung vier bis sechs Wochen nach dem Abschlussgespräch (Mitteilung der Diagnose) telefonisch.

Fragebögen
In beiden Befragungen wurden sowohl validierte als auch selbst konzipierte Fragebögen eingesetzt. Die validierten Fragebögen umfassten die Kurzversion des Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) (Gugiu et al. 2009) zur Beurteilung der Versorgungsqualität chronisch kranker Patienten und die visuelle Analogskala der European Quality of Life 5 Dimensions Skala (EQ-VAS) zur Erfassung des subjektiven Gesundheitszustands (Herdmann et al. 2011). Zur Erfassung von Angst und Sorgen wurde die adaptierte deutsche Kurzversion des State-Trait-Anxiety Inventory (STAI-S) (Grimm, 2009; Spielberger et al. 1970) eingesetzt.
Die selbst konzipierten prozessorientierten Fragebögen beinhalteten Fragen zu Erwartungen und Erfahrungen bei der Vorstellung in beiden Gedächtnisambulanzen, zum individuellen Nutzen der erfolgten Diagnostik, zur Zufriedenheit mit den diagnostischen Prozessen und zu den Gründen für eine mögliche Unzufriedenheit sowie Verbesserungsvorschläge.

Statistische Analyse
Die erste und zweite Dyaden-Stichprobe wurden mittels t-Test für unabhängige Stichproben in Bezug auf Krankheitsschwere (Mini Mental Status Test, MMST) und Alter verglichen. PACIC, EQ-VAS, STAI-S und Diagnostikdauer wurden vor und nach Modifikation ebenfalls mit einem zweiseitigen t-Test für unabhängige Stichproben verglichen. Am ZfG Köln erfolgten diese Berechnungen zusätzlich für die Anzahl der notwendigen Vorstellungen und die Personalbindungszeiten. Für einzelne PROM und PREM aus den selbst konzipierten Fragebögen wurde der Exakte Test nach Fisher berechnet (vor vs. nach Modifikation). Auf eine Bonferroni-Korrektur wurde aufgrund des explorativen Charakters der Studie verzichtet.

Kosten-Erlös-Analyse
Am ZI Mannheim wurde eine Kosten-Erlös-Analyse durchgeführt, um die wirtschaftlichen Auswirkungen des modifizierten Diagnostikprozesses zu bewerten.
Zur Analyse der Wirtschaftlichkeit wurden die anfallenden Kos-ten der diagnostischen Leistungen in der Gedächtnisambulanz erfasst und den Erlösen aus der Leistungserstattung gegenübergestellt. Anschließend erfolgte ein Vergleich der Kosten- und Erlösstrukturen zwischen dem etablierten diagnostischen Ablauf vor Modifikation und dem im Pilotprojekt optimierten Verfahren.
Grundlage für die Kosten-Erlös-Analyse waren 100 konsekutive Erstvorstellungen zur Abklärung kognitiver Störungen, beginnend im März 2023, deren Abklärung spätestens im Oktober 2023 endete. Erfasst wurden die pro Fall erforderliche Dauer des diagnostischen Prozesses – gemessen in Tagen vom Erst- bis zum Abschluss-
gespräch – sowie die Anzahl und Dauer der erforderlichen Termine und die angewandten Verfahren (neuropsychologische Testung (NPT), MRT, Lumbalpunktion).
Für die Kosten der Diagnostik wurden Material- und Versandkos-ten bzw. Kosten der apparativen Diagnostik und reale Personalkosten mittels Bottom-up-Kalkulation berücksichtigt. Kosten für das Overheadbudget (z. B. Infrastruktur, Reinigung, IT, Verwaltung) wurden nicht berücksichtigt, da geeignete Schätzwerte fehlten. Die mit der MRT verbundenen Kosten sind nicht in der Kostenanalyse enthalten, da diese Untersuchung am ZI Mannheim über eine andere Kostenstelle außerhalb der Gedächtnisambulanz durchgeführt wird.
Für die Erlöse der Diagnostik wurde für gesetzlich Versicherte die Hochschulambulanz (HSA)-Pauschale B des ZI Mannheim zugrunde gelegt, die für die komplexen medizinischen Maßnahmen in Gedächtnisambulanzen zum Tragen kommt. Für die ca. 15% privat versicherten Patienten wurden die Ziffern der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) verwendet. Drittmitteleinnahmen oder Drittmittelstellen wurden nicht in die Gesamterlösrechnung einbezogen, weil sie für spezifische Forschungsprojekte zweckgebunden sind und nicht für Routineaufgaben oder -diagnostik genutzt werden können.

Analyse der Personalbindungszeiten im ZfG Köln
Die erfasste Anzahl und Dauer sämtlicher ärztlicher und neuropsychologischer Termine inklusive Vor- und Nachbereitungszeiten wurde zu einer individuellen Gesamtzeit, der Personalbindungszeit, addiert. Um die Vergleichbarkeit vor und nach der Prozessmodifikation zu gewährleisten, wurde die MRT-Bildgebung in dieser Kennzahl nicht berücksichtigt, da sie üblicherweise bereits vor dem Termin in der Gedächtnisambulanz extern erfolgt war (Schönberger et al. 2025).
Ergebnisse
Das Pilotprojekt wurde über einen Zeitraum von 17 Monaten, von November 2022 bis April 2024, konzipiert und durchgeführt. An der ersten Befragung nahmen 22 Patienten/Bezugspersonen (Dyaden) am ZfG Köln und 25 Dyaden am ZI Mannheim teil. Teilnehmer der zweiten Befragung im Frühjahr 2024 waren 21 weitere Dyaden am ZfG Köln sowie 17 Dyaden und 8 zusätzliche Patienten am ZI Mannheim2 (Abb. 1). Die klinischen und demografischen Daten der Teilnehmer sind in Tabelle 1 (verfügbar im Onlinesupplement) zusammengefasst.

Ergebnisse der Befragungen
Die detaillierten Ergebnisse der initialen Befragung, die Modifikationen bestehender Arbeitsabläufe in den Gedächtnisambulanzen sowie deren Evaluation in der zweiten Befragung sind Gegenstand separater Open-Access-Publikationen in der Fachzeitschrift „Der Nervenarzt”. Daher erfolgt an dieser Stelle nur eine kurze Zusammenfassung der Ergebnisse:
Die Ergebnisse der ersten Befragung zeigten, dass die Erwartungen, die Patienten und deren Bezugspersonen an die Diagnostik in den Gedächtnisambulanzen stellten, d. h. die diagnostische Klärung und Aufklärung, grundsätzlich erfüllt wurden. Die überwiegende Mehrheit der Patienten und Bezugspersonen gab eine hohe Zufriedenheit mit der Diagnostik und Behandlung in den Gedächtnisambulanzen an. Der Hauptkritikpunkt war in beiden Ambulanzen die lange Dauer des Diagnostikprozesses (exklusive Wartezeit auf die erste Vorstellung), die vier bis sechs Monate betrug (ZfG Köln: 130,2 Tage; ZI Mannheim: 116 Tage).
Zur Implementierung eines effizienteren, zeitverkürzten diagnostischen Prozesses wurde für das anschließende Pilotprojekt eine gezielte Reduktion und Zusammenführung diagnostischer Schritte auf weniger Termine vorgenommen. Die prozeduralen Modifikationen sind in Tabelle 2 (verfügbar im Onlinesupplement) dargestellt. Das Ziel des Pilotprojekts war die Implementierung einer standardisierten und optimierten, beschleunigten Diagnostik, die eine vollständige Diagnosestellung innerhalb von drei bis vier Wochen ermöglicht. Dieses Ziel wurde erreicht (Abb. 2a).
Durch die Prozessmodifikationen wurden die Personalbindungszeiten am ZfG Köln von 260,5 min vor Modifikation auf 164,4 Minuten nach Modifikation signifikant reduziert (p < 0,001). Die Anzahl der notwendigen Termine konnte von 4,7 auf 3,1 signifikant verringert werden (p < 0,001). (Schönberger et al. 2025). Die Dauer des Diagnostikprozesses am ZI Mannheim wurde von 116 Tagen und 9 Terminen auf 29 Tage und 6 Termine verkürzt (Hausner et al. 2025).
Die zweite Befragung zeigte im Vergleich zu der ersten eine signifikant höhere Zufriedenheit der Patienten und ihrer Bezugspersonen mit dem beschleunigten Diagnostikprozess. Dies zeigte sich sowohl für den standardisierten Fragebogen PACIC (Abb. 2b) als auch für Fragen aus den selbst konzipierten Fragebögen zur Zufriedenheit mit der Diagnostik, Erfüllung vorbestehender Erwartungen und Generierung eines persönlichen Nutzens durch die Vorstellung an den Gedächtnisambulanzen.
In der Mitarbeiterbefragung am ZI Mannheim gaben 11 der 13 Befragten an, dass die Patienten von der schnelleren Diagnostik profitierten. Positiv bewertet wurden u. a. die verkürzten Wartezeiten, die Behandlerkontinuität, frühere Diagnosegewissheit und schnellere Einleitung von Therapien (Hausner et al. 2025). Trotz der Verdichtung der Termine gab keiner der Mitarbeiter eine Mehrbelastung an.

Ergebnisse der Kosten-Erlös-Analyse am ZI Mannheim

Basisdaten vor VBHC-Modifikation
• Patientenanzahl: Am ZI in Mannheim werden ca. 800 Neupatienten pro Jahr (67 pro Monat) erfasst.
• Dauer der Diagnosestellung: Zur Bestimmung der Dauer des Diagnostikprozesses wurden die Diagnostikverläufe von 196 Patienten betrachtet. Die Dauer der Diagnosestellung betrug im Mittel 116 Tage bzw. zwei Quartale vom Erstgespräch bis zur endgültigen Diagnose.
• Häufigkeit der Diagnostik: Zur Bestimmung der Häufigkeit der durchgeführten Diagnostikverfahren wurde der Diagnostikablauf der Patienten analysiert. Hierfür lagen die chronologischen Verläufe final diagnostizierter Patienten aus Q3/2023 vor (n = 196). Diagnostische Verfahren wie NPT, Laboruntersuchungen, MRT und Lumbalpunktionen wurden mit unterschiedlichen Frequenzen durch-
geführt. MRTs wurden bei 95% und Lumbalpunktionen bei 46% der Patienten eingesetzt. (Tab. 3, Onlinesupplement Tabellen).

Kosten der Diagnostik
• Material- und Versandkosten bzw. Kosten für die apparative Diagnostik: Die anteiligen Materialkosten pro Patient betrugen insgesamt 25,58 Euro, wobei ein Großteil auf den Versand von Blut- und Liquorproben entfiel (Tab. 4, Onlinesupplement Tabellen). MRT-Kosten wurden nicht berücksichtigt, da diese extern durchgeführt wurden.
• Personalkosten: Für jeden Prozessschritt der Diagnostik wurden die monatlichen Gesamtkosten inklusive der vollständigen Personalkosten ermittelt. Da es sich bei den Personalkosten um Fixkosten handelt, wurde der gesamte Personalaufwand anteilig auf die versorgten Patienten umgelegt. Auf dieser Basis wurden die durchschnittlichen Diagnostikkosten pro Neupatient berechnet – im Gegensatz zu zeitbasierten Modellen, die nur den unmittelbaren Untersuchungszeitraum berücksichtigen.

Dabei wurde basierend auf vorhandenen Daten zugrunde gelegt, dass am ZI Mannheim 67 Patienten pro Monat vorstellig werden (Tabelle 5, Supplement Tabellen). Die realen Personalkosten pro Neupatient betrugen 502,34 Euro. Der Großteil der Kos-
ten entfiel auf Patientengespräche, NPT und die Dokumentation.

Erlöse der Diagnostik
• Erlöse durch GKV-Patienten (HSA-Pauschalen): Die HSA-B-Pauschale für Ambulanzpatienten beträgt am ZI Mannheim 337,86 Euro pro Quartal. Da die Diagnostik im Median zwei Quartale dauerte, wurde die HSA-B-Pauschale in der Regel zweimal pro Patient abgerechnet, sodass sich ein kumulierter Erlös von 675,72 Euro ergab. Für die im Pilotprojekt innerhalb von drei Wochen durchgeführte Diagnostik betrug der Erlös 337,86 Euro.
• Erlöse durch PKV-Patienten (GOÄ-Abrechnung): Die nach GOÄ-Ziffern individuell abgerechneten durchschnittlichen Erlöse pro PKV-Patient waren 565,77 Euro (Tabelle 6).

Vergleich der Kosten und Erlöse der Diagnostik – etablierter Ablauf vs. Pilotprojekt
Die Analyse der Kosten und Erlöse zeigte, dass die Personalkosten den höchsten Kostenanteil darstellten und die Haupterlösquelle der Diagnostik durch die Fallpauschalen (HSA-Pauschalen der GKV-Versicherten) generiert wurde (Tab. 7).
Diskussion und Ausblick
Das vorliegende Pilotprojekt hat erstmals das Konzept VBHC im Kontext der Arbeit von Gedächtnisambulanzen angewendet, wodurch eine signifikante Verbesserung des Diagnostikprozesses aus Sicht der Patienten und deren Bezugspersonen erzielt werden konnte. Der Hauptkritikpunkt der ersten Befragung, die lange Dauer des Diagnoseprozesses, wurde durch gezielte Prozessmodifikationen adressiert, wodurch die Zeit bis zur Diagnosestellung auf drei bis vier Wochen reduziert werden konnte. In der zweiten Befragung (nach Modifikation) zeigten sich sowohl Patienten als auch deren Bezugspersonen signifikant zufriedener mit dem Diagnostikprozess, was einer erheblichen Verbesserung der wahrgenommenen Versorgungsqualität entspricht (Outcome).
Zudem konnten die Personalbindungszeiten (Costs) verkürzt werden, was nach der zentralen Formel von VBHC (Value = Outcome/Costs) zu einer Erhöhung des Values führte. Auch aus Sicht der Gedächtnisambulanz-Mitarbeiter profitierten die Patienten. Das primäre Ziel des Pilotprojekts, eine Optimierung der Arbeit in den beiden Gedächtnisambulanzen über die Anwendung von VBHC, wurde erreicht (Hausner et al. 2025; Schönberger et al. 2025).
Die erfolgreiche Umsetzung dieses Pilotprojekts basierte auf der gemeinsamen Konzeption und konstruktiven Zusammenarbeit zwischen den beteiligten Gedächtnisambulanzen sowie der Roche Pharma AG und Roche Diagnostics Deutschland GmbH. So konnte ein innovativer und praxisnaher Ansatz zur Optimierung diagnostischer Prozesse realisiert werden.
Der im Rahmen des Pilotprojekts etablierte schnellere Diagnostikprozess ist insbesondere im Kontext neuer Therapieoptionen für Alzheimer-Patienten von zentraler Bedeutung. Da diese Therapien nur in frühen Krankheitsstadien angewendet werden können (Honig et al. 2024), ist eine schnelle Diagnosestellung essenziell, um Patienten diese krankheitsmodifizierenden Behandlungen zu ermöglichen. Das Pilotprojekt konnte zeigen, dass eine effizientere Diagnostik in Gedächtnisambulanzen nicht nur durchführbar ist, sondern auch von den Patienten und deren Bezugspersonen gewünscht wird. Dieses Modell könnte als Anregung für eine Implementierung effizienterer diagnostischer Prozesse in anderen Gedächtnisambulanzen dienen.
Die Kosten-Erlös-Analyse zeigte eine erhebliche Diskrepanz zwischen einer patientenzentrierten schnellen Diagnostik und der aktuellen quartalsbasierten pauschalierten Vergütungsstruktur. Trotz konstanter Zahl an Untersuchungen pro Patient sowie einer Optimierung aus Patientensicht und verbesserten Versorgungsqualität (schnellere Diagnosestellung in frühen Krankheitsstadien) wird eine beschleunigte Diagnostik geringer vergütet (Tab. 7). Die Personal- und Materialkosten der Diagnostik bleiben unabhängig vom Versicherungsstatus gleich, weil GKV- und PKV-Patienten die gleichen Leistungen erhalten. Die HSA-Pauschalen für GKV-Patienten, die die Haupterlösquelle der Diagnostik bilden, sind bei dem etablierten längeren diagnostischen Ablauf für zwei Quartale abrechenbar, bei der kürzeren Diagnostikdauer von drei bis vier Wochen jedoch in der Regel nur für ein Quartal. Diese Problematik sollte zukünftig über eine Anpassung der Vergütung von Gedächtnisambulanzen adressiert werden, wie z. B. mit einer Einzelleistungsvergütung oder der Einführung der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) für Demenzerkrankungen.
Die erreichte Effizienzsteigerung bietet das Potenzial, mehr Patienten mit gleichbleibenden Ressourcen zu behandeln und so auf die Herausforderungen der neuen Therapiemöglichkeiten der Alzheimerkrankheit besser reagieren zu können.
Beide Gedächtnisambulanzen haben beschlossen, die optimierten Prozesse beizubehalten und weiterzuentwickeln. Als Grundlage hierfür wurden längerfristige Maßnahmen wie modifizierte Abläufe der Terminvergabe, striktere Indikationsstellungen einzelner Untersuchungen und erweiterte MRT-Kapazitäten umgesetzt.
Fazit und Ausblick
Die vorliegende Arbeit zeigt, dass der VBHC-Ansatz in Gedächtnis-
ambulanzen umsetzbar ist und mit einer deutlichen Verbesserung der Versorgungsqualität verbunden sein kann. Es bedarf weiterer Untersuchungen, um die systemischen Implikationen, insbesondere im Hinblick auf Finanzierungsstrukturen und institutionelle Rahmenbedingungen, tiefergehend zu analysieren.
Die in diesem Projekt gewonnenen Erfahrungswerte sollen künftig genutzt werden, um eine verbesserte, am Patientennutzen orientierte Wertschöpfung und eine optimierte Patientenversorgung in Gedächtnisambulanzen zu ermöglichen.
Für künftige Projekte und Analysen erscheint es sinnvoll, den VBHC-Ansatz systematisch auf das vollständige Versorgungsnetzwerk anzuwenden, einschließlich nachgelagerter und sektorenübergreifender Strukturen. <<