eFirst
Hier finden Sie Original-Publikationen, die zuerst online (eFirst), zu einem späteren Zeitpunkt in Printform erscheinen. Monitor Versorgungsforschung – Fachzeitschrift zu Realität, Qualität und Innovation der Gesundheitsversorgung. 9. Jahrgang.
ISSN: 1866-0533 (Printversion)
ISSN: 2509-8381 (eFirst)
„Nicht Innovation treibt die Kosten, sondern zu spätes Handeln“
Wie früh handelt das deutsche Gesundheitssystem bei nicht übertragbaren Erkrankungen? Die Systemanalyse „Acting early on NCDs in Germany“ der Partnership for Health System Sustainability and Resilience (PHSSR) folgt dieser Frage entlang der gesamten Versorgungskette. Die Analyse für Deutschland hat die TU Berlin geleitet, den Forschungsrahmen die London School of Economics. Der Bericht nennt 152,8 vermeidbare Krankenhauseinweisungen pro 100.000 Einwohner bei Herzinsuffizienz und benennt Datenlücken bei Versorgungsqualität und Leitlinienadhärenz. Im Gespräch: Ko-Autorin Dr. Miriam Blümel, Dr. Katie Young (LSE) und Tessa Wolf von AstraZeneca, einem der Gründungspartner der PHSSR.
Online-First zu MVF 01/27
Mehr lesenGeschlechtergerechtigkeit in der Versorgungsforschung: eine Analyse von DKVF, DNVF und MVF
Ziel dieses Beitrags ist eine erste Bestandsaufnahme des Status Quo der Geschlechtergerechtigkeit in der Versorgungsforschung in Deutschland. Obwohl die Mehrheit der DKVF-Teilnehmenden weiblich war, zeigt sich in sichtbaren Positionen von DKVF, DNVF und MVF eine Unterrepräsentation dieser Gruppe.
Online-First zu MVF 01/27
Mehr lesenStrukturelle und methodische Limitationen des EU-HTA-Verfahrens für Onkologika in Deutschland
Wissen-Artikel von Dr. Florian Jantschak, Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)
Online-First zu MVF 05/26
Mehr lesenErsteinschätzung in der Versorgung: Internationale Erfahrungen und Handlungsoptionen für Deutschland
Das deutsche Gesundheitssystem steht vor strukturellen Herausforderungen – darunter eine im internationalen Vergleich hohe Inanspruchnahme ambulanter Versorgungsangebote, steigende ambulante Notfallzahlen sowie die durch die Komplexität des Systems bedingten hohen Anforderungen an die eigenständige Navigation der Bevölkerung (1–3). Vor diesem Hintergrund werden Ersteinschätzungsinstrumente zunehmend als Ansatz zur Verbesserung der Versorgungssteuerung diskutiert.
Online-First zu MVF 04/26
Mehr lesenAdipositas in Deutschland: Administrative Prävalenz, Komorbiditäten, Mortalität und Behandlungskosten
Adipositas und ihre Folgeerkrankungen zählen weltweit zu den bedeutendsten Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit. Mit der steigenden Verbreitung von Adipositas nehmen auch kardiometabolische Erkrankungen (z. B. Typ-2-Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz), bestimmte Tumorerkrankungen und Muskel-Skelett-Erkrankungen zu. Bei Erwachsenen in Deutschland zählt ein höherer Body-Mass-Index (BMI) zu den größten Risikofaktoren im Hinblick auf die Krankheitslast sowie verlorenen gesunden Lebensjahren durch Krankheit (Starker et al., 2025). Die Einteilung der Adipositas erfolgt anhand des BMI, der aus dem Körpergewicht und der Körpergröße berechnet wird. Nach der Klassifikation der WHO (2026) gelten Erwachsene mit einem BMI zwischen 25 und 29,9 kg/m² als übergewichtig und mit einem BMI ≥ 30 kg/m² als adipös. Ab einem BMI ≥ 40 kg/m² handelt es sich um eine schwere Adipositas. Bei Kindern und Jugendlichen erfolgt die Klassifikation aufgrund der physiologischen Veränderungen während des Wachstums anhand alters- und geschlechtsspezifischer Referenzperzentile (Kromeyer-Hauschild et al., 2001).
Online-First zu MVF 05/26
Mehr lesenEuGH-Urteil: Neue Freiheiten für GKV-Daten
Kommentar zum aktuellen EuGH-Urteil von Dr. rer. oec. Katja Gehrke, Institut für deskriptive Gesundheitsdatenanalyse OHG (DGDA) und Dr. jur. Joachim Jung, Möhrle Happ Luther Rechtsanwälte
Online-First zu MVF 05/26
Mehr lesen„Verbindlichkeit ist die Voraussetzung für effektive Steuerung“
Die Techniker Krankenkasse hat ihre Evaluation der TK HzV-Bund-Verträge in 13 Bundesländern Deutschlands vorgestellt und prompt entbrannte ein Deutungskampf. Krankenkassen und ärztliche Verbände lesen das Ergebnis als Beleg, dass Hausarztprogramme den Versicherten keinen Vorteil bringen. Der Mann, der die Studie verantwortet, widerspricht. Prof. Dr. Jonas Schreyögg, Direktor des für die Studie verantwortlichen Hamburg Center for Health Economics (HCHE), erklärt im Gespräch mit „Monitor Versorgungsforschungr, warum die HzV im untersuchten Modell nicht nicht, sondern „nur bedingt“ steuert, weshalb er sie in der derzeitigen Form für ein Übergangsphänomen hält und wie ein verbindliches Primärversorgungsmodell unser Gesundheitssystem umbauen könnte.
Online-First zu MVF 04/26
Mehr lesenHäufigkeit von sexuell übertragbaren Infektionen in deutschen Facharztpraxen
Häufigkeit von sexuell übertragbaren Infektionen in deutschen Facharztpraxen
Online-First zu MVF 01/25
Mehr lesenGemeinsame Kraftanstrengung oder Patientenlast?
Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz 2026 ist – sofern der Referentenentwurf so bleibt wie er seit kurzem vorliegt - ein umfassendes Sanierungsprogramm, wobei statt Reformen fast ausschließlich auf Sparen gesetzt wird. Die Hauptlast der Reform tragen die Leistungserbringer und die Industrie, die durch harte Preisdeckel (Grundlohnrate) und den Wegfall von Privilegien (Tarifrefinanzierung) zur Effizienz gezwungen werden. Doch auch die Patientenschaft wird spürbar, indes laut Gestztesgegründung „moderat“ belastet.
Online-First zu MVF 03/26
Mehr lesenDie Umsetzung ist eine gemeinsame Kraftanstrengung
Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz 2026 ist – sofern der Referentenentwurf so bleibt wie er seit kurzem vorliegt - ein umfassendes Sanierungsprogramm, wobei statt Reformen fast ausschließlich auf Sparen gesetzt wird. Die Hauptlast der Reform tragen die Leistungserbringer und die Industrie, die durch harte Preisdeckel (Grundlohnrate) und den Wegfall von Privilegien (Tarifrefinanzierung) zur Effizienz gezwungen werden. Doch auch die Patientenschaft wird spürbar, indes laut Gestztesgegründung „moderat“ belastet.
Online-First zu MVF 03/26
Mehr lesenAdvanced Analytics in der Gesetzlichen Krankenversicherung: KI-gestützte Analyse von Abrechnungsdaten zur Versorgungsoptimierung
Das Projekt zeigt, wie KI-Verfahren genutzt werden können, um in GKV-Routinedaten multimorbide Patientengruppen in einer Hauptindikation (hier Diabetes) sichtbar zu machen. Basis waren anonymisierte longitudinale Daten, u.a. mit quartalsbezogenen Diagnosen (ICD) und Arzneimittelverordnungen (ATC), Kosten und soziodemografische Angaben, die mit neuronalen Netzen in Vektoren zur Erkennung von Unterschieden und Ähnlichkeiten übersetzt wurden. Diese Embeddings ermöglichen neue Formen der Patientengruppierung und veranschaulichen z.B. Zusammenhänge zwischen Krankheitsmustern und Ressourcenverbrauch. Ein zweistufiges HDBSCAN-Clustering, ergänzt durch UMAP, bildet sowohl Momentaufnahmen als auch zeitliche Entwicklungen ab. Durch Pattern-Mining und die Analyse von Vektorvarianz wurden zusätzlich Hinweise auf stabile und dynamische Krankheitsverläufe gewonnen. Die Ergebnisse belegen, dass anonymisierte GKV-Abrechnungsdaten mit KI-Methoden effektiv genutzt werden können, um Ausreißer und komplexe Versorgungskonstellationen zu erkennen. Damit eröffnet die Methodik neue Ansätze für die Weiterentwicklung der Versorgungsforschung und eine gezieltere Steuerung von Versorgung.
Online-First zu MVF 02/26
Mehr lesenDie digitale Kommunikation mit Krankenhäusern bleibt eine Schwachstelle
Das „PraxisBarometer Digitalisierung“ liefert einen umfassenden Überblick darüber, wie stark digitale Anwendungen in den vertragsärztlichen und psychotherapeutischen Praxen verbreitet sind, welche Erfahrungen die Praxen hiermit gemacht haben und wie sie den Digitalisierungsfortschritt einschätzen. Expert:innen des IGES Instituts erstellen es seit 2018 jährlich für die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Grundlage ist eine repräsentative Befragung, an der sich 2025 rund 1.700 vertragsärztliche und -psychotherapeutische Praxen im Zeitraum Mai bis Juli beteiligten.
Online-First zu MVF 02/26
Mehr lesenVor allem muss klar sein, wer das Sagen hat
Im Scharounsaal der AOK Nordost herrschte am Veranstaltungstag des 14. MVF-Fachkongresses von „Monitor Versorgungsforschung” eine Atmosphäre, die irgendwo zwischen Aufbruchsstimmung und resignativem Realismus schwankte: Draußen dämmerte der Berliner Winter, drinnen wurde oft kontrovers die Zukunft des deutschen Gesundheitswesens diskutiert. Kein Wunder, denn der Fachkongress von „Monitor Versorgungsforschung“ hatte sich ein gewaltiges Thema vorgenommen: „Primärversorgung gestalten“ – Strategien für ein patientennahes und resilientes Gesundheitssystem“. Was in den Vortragssessions (1) als wissenschaftlich-evidenter Austausch über Versorgungsstrukturen begann, entwickelte sich in den beiden Podiumsdiskussionen zu einer fundamentalen, aber zukunftsgerichteten Auseinandersetzung über Kompetenzen, Budgets und die Frage, wer künftig im System „den Hut aufhat“. Kooperationspartner war der DNVF und Platinsponsor war MSD.
Online-First zu MVF 01/26
Mehr lesenMehr Management in der Primärversorgung – Wege zu besseren Versorgungsprozessen
Internationale Befragungen belegen seit Jahren einen schleichenden Vertrauensverlust in die Leistungsfähigkeit der Gesundheitssysteme (IPSOS 2024). In Deutschland zeigen Langzeitdaten privater Versicherer, dass der Anteil der Befragten,
die mit der Leistung des Gesundheitswesens zufrieden sind, tendenziell abnimmt (Continentale Krankenversicherung a. G. 2024). Ähnliche Muster finden sich in europäischen Vergleichsstudien: Der Anteil der Befragten, die über zu lange Wartezeiten klagen oder das System als „überlastet“ wahrnehmen, ist deutlich angestiegen (OECD/European Commission 2024); parallel sinkt der Anteil derjenigen, die einen guten Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung berichten (MLP Finanzberatung SE 2022). Diese Entwicklung trifft auf ein Umfeld, in dem die Anforderungen an die Versorgung durch demographischen Wandel und Multimorbidität steigen, während der Fachkräftemangel die verfügbaren Ressourcen begrenzt. Diese Diskrepanz fällt besonders dort auf, wo die Erst- und Dauerversorgung stattfindet – in der Primärversorgung. So erklärt sich, dass diese in den vergangenen Jahren langsam an öffentlicher Aufmerksamkeit gewinnt. In diesem Artikel wird der Versuch unternommen, eine Vorstellung von den drückenden Problemen der Primärversorgung zu vermitteln und die Notwendigkeit zu betonen, zu einem pragmatischen Reformansatz zu gelangen, der die Probleme direkt adressiert und nicht darauf baut, dass im Zuge von komplexen Strukturanpassungen die genannten Probleme schon verschwinden würden.
Online-First zu MVF 01/26
Mehr lesenAMNOG und die Anwendungsbegleitende Datenerhebung: kritische Bestandsaufnahme der Erfahrungen
Die anwendungsbegleitende Datenerhebung (AbD) steht seit ihrer Einführung in der Kritik: zu komplex, zu ressourcenintensiv, zu wenig praxistauglich. Doch ist tatsächlich das Instrument selbst die Ursache der Probleme oder eher die Art und Weise, wie es derzeit angewendet wird? Dieser Beitrag beleuchtet die bisherigen Erfahrungen mit dem Instrument und stellt die Frage, ob die aktuellen Schlussfolgerungen die eigentlichen Herausforderungen überhaupt adressieren.
Online-First zu MVF 02/26
Mehr lesen„Survey zum MSD Gesundheitspreis: Nominierte zeigen, wie es funktionieren kann”
Innovative Versorgungsansätze gehören zu den wichtigsten Bausteinen, wenn es darum geht, unser Gesundheitswesen weiterzuentwickeln und auf drängende Herausforderungen zu reagieren. An guten Ideen fehlt es nicht. Das lässt sich beispielsweise an den mehr als 400 Projekten ablesen, die seit 2016 im Innovationsfonds gefördert wurden, aber auch an anderen Initiativen wie dem MSD Gesundheitspreis, der jährlich ausgelobt wird und innovative Versorgungsansätze auszeichnet. Nahezu alle dieser neuen Versorgungskonzepte werden mit sehr viel Engagement, Herzblut und Tatendrang der Beteiligten umgesetzt. Doch nicht wenigen geht nach Jahren anstrengender Aufbauarbeit und der aufreibenden Suche nach Anschlussfinanzierungen die Puste aus. Vielfach wird beklagt, dass zwischen Pionierarbeit und Regelversorgung eine Lücke klafft, die es neuen Versorgungsansätzen nahezu unmöglich macht, sich nachhaltig im bestehenden Versorgungsgeschehen zu etablieren. Aber wie viel ist an dieser Behauptung eigentlich dran? Ist das allgemeine Bauchgefühl eher von der typisch deutschen Unzufriedenheit gesteuert oder lässt es sich anhand von Zahlen und Daten belegen?
Online-First zu MVF 06/25
Mehr lesen„Ein stimmiges Konzept für systematischen Transfer“
„Nur so können wir die nötige Evidenz schaffen, die man für jede Art von Verbesserung des Systems dringend benötigt” (Hoffmann). „Transfer darf nicht nur vom guten Willen der Beteiligten abhängen” (Hecken). Im MVF-Doppel-Titelinterview diskutieren Prof. Josef Hecken, der unparteiische Vorsitzende des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), und Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Hoffmann, der Vorsitzende des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF), Ideen zur Weiterentwicklung des Innovationsfonds. Dabei stehen eine Kontrahierungspflicht, mögliche Interimsanalysen und eine Umsetzungsverpflichtung der am Projekt beteiligten Krankenkassen bei positiver Transferempfehlung im Fokus der Diskussion.
Online-First zu MVF 05/25
Mehr lesenVom Primär- zum umfassenden Versorgungssystem
Von der drohenden „doppelten Demografie“ hin zu resilienten Gesundheitsregionen: Der 14. MVF-Fachkongress unter dem Titel „Agenda 2030: Primärversorgung gestalten – Strategien für ein patientennahes und resilientes Gesundheitssystem“ zeichnete im Berliner Scharounsaal der AOK Nordost ein klares Bild der aktuellen Versorgungsrealität. Zwischen systemischen Beharrungskräften und innovativen Leuchttürmen wurde deutlich: Die Zukunft liegt nicht mehr im Einzelkämpfertum, sondern in datengestützten, multiprofessionellen Netzwerken. Kooperationspartner war der DNVF und Platinsponsor war MSD.
Online-First zu MVF 01/26
Mehr lesenPrimärarztsysteme im internationalen Vergleich: Wie gestalten andere Länder ihre Versorgung und was kann Deutschland davon lernen?
Der Begriff Primärarztsystem subsumiert verschiedene Systeme, in denen ein festgelegter Primärarzt vor der Inanspruchnahme fachärztlicher Versorgung aufgesucht werden soll. Die Einführung eines verbindlichen, flächendeckenden Primärarztsystems zur Förderung einer zielgerichteten Versorgung und einer schnellen Terminvergabe für Deutschland wurde kürzlich im Rahmen des Koalitionsvertrages zur Legislaturperiode 2025-2029 beschlossen, wobei die konkrete Ausgestaltung noch diskutiert wird.
Im Folgenden vergleichen wir die Ausgestaltung von Primärarztsystemen in neun europäischen Ländern und in Israel und leiten hieraus Implikationen für Deutschland ab.
Online-First zu MVF 04/25
Mehr lesenMedikamentöse Therapie der Migräne bei Kindern durch Kinderärzte in Deutschland – Welche Rolle spielen Rabattverträge?
Daten über die Nutzung von medikamentösen Migränetherapien bei Kindern im Praxisalltag sind begrenzt. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Muster in der Verordnung von akuten Migränetherapien in niedergelassenen Kinderarztpraxen in Deutschland zu analysieren und zu bewerten.
Die retrospektive Querschnittsstudie umfasst Kinder im Alter von 2–12 Jahren mit einer Migränediagnose, die zwischen Januar 2015 und Dezember 2023 von einem der 250 teilnehmenden Kinderärzte diagnostiziert wurden.
10,9% der Kinder im Alter von 2–5 Jahren und 18,3% der Kinder im Alter von 6–12 Jahren erhielten ein Rezept für Migränemedikamente. Der am häufigsten verschriebener Wirkstoff war Ibuprofen (75,4% bzw. 75,9%), der in verschiedenen Darreichungsformen angeboten wird. Unter den Kindern im Alter von 2–5 Jahren, die eine Ibuprofen-Verordnung erhielten, bekamen 68,2% Ibuprofen als Suspension, 16,3% als rektale Zäpfchen und 15,5% als Schmelztabletten. In der Altersgruppe 6–12 Jahre war die Suspension (36,3%) die am häufigsten verschriebene Darreichungsform, gefolgt von Schmelztabletten (31,8%) und festen Tabletten (29,9%).
Der Anteil der Schmelztabletten war bei privatversicherten Patienten deutlich höher als bei gesetzlich versicherten Patienten (53,7% vs. 31,0%) und im Jahr 2015 im Vergleich zu 2024 höher (40,5% vs. 24,8%). Anscheinend sind Schmelztabletten die bevorzugte Darreichungsform für Kinder, aber sie können aufgrund von Rabattverträgen nicht immer verordnet werden.
Online-First zu MVF 03/25
Mehr lesenVersorgungsbedarf durch Apotheken in Bayern
Die Anzahl öffentlicher Apotheken in Deutschland ist seit dem Jahr 2009 rückläufig und wies im Jahr 2022 mit 18.068 Filialen die geringste Apothekenanzahl seit Beginn der 1980er Jahre auf (ABDA – Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände e. V., 2023). Um vor diesem Hintergrund auch zukünftig eine angemessene Versorgung mit Arzneimitteln und sonstigen Apothekenleistungen sicherstellen zu können, hat das Bayerische Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) ein Projekt zur Analyse der Apothekenversorgung in Bayern ausgeschrieben. Im Rahmen eines Teilprojekts soll dabei unter anderem der Bedarf für Apothekenleistungen in Bayern anhand von Merkmalen der Bevölkerung geschätzt werden. Voraussetzung dafür ist die Ermittlung und Operationalisierung von Kenngrößen und Besonderheiten des Apothekenmarktes, die bei einer Bedarfsschätzung berücksichtigt werden müssen. Die Ergebnisse des Projekts werden in diesem Artikel vorgestellt.
Online-First zu MVF 01/25
Mehr lesen„Wir brauchen eine Strategie zur Förderung der Lotsensysteme“
Komplexe Interventionen wie der „Cardiolotse“ von AOK Nordost und Vivantes haben es schwer. Aus dem Subtext der Nicht-Empfehlung für die Regelversorgung habe sie „herausgelesen, dass sich der beim G-BA angesiedelte Innovationsausschuss anscheinend scheut, diese personalintensive Intervention für die Regelversorgung zu empfehlen, solange die Effektivität und Kosteneffizienz nicht durch weitere Projekte bestätigt wird.“ So Frau Professorin Leonie Sundmacher, Lehrstuhl Gesundheitsökonomie der Technischen Universität München, im Titelinterview. Statt das offen zu sagen wird aber die Qualität der Evidenz angezweifelt. „Um die Güte der Evidenz zu beurteilen, fände ich es hilfreich, wenn der ... Innovationsausschuss den Evaluatoren eine knappe Kommentierung der Beschlussempfehlung erlauben würde.“ Das würde die „Transparenz der Entscheidungsfindung“ verbessern.
Online-First zu MVF 06/24
Mehr lesenHecken: „Gesetze werden im Treibsand versanden”
Josef Hecken, unparteiischer Vorsitzender des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), rechnete in seinem Impulsvortrag anlässlich der Bundeshauptversammlung 2024 des Virchowbundes mit den letzten drei Jahren Gesundheitspolitik ab
Online-First zu MVF 06/24
Mehr lesenSind Männer unterversorgt? Eine Mixed-Methods-Studie zur Versorgungssituation von Männern in Deutschland
Die Versorgungssituation – insbesondere jüngere – Männer vor dem Eintreten typischer Prostatabeschwerden ist wenig untersucht. Ziel der Studie war die Erhebung des Status quo von Männergesundheit in Deutschland. Außerdem sollten Hindernisse und Optimierungspotenziale in der Umsetzung präventiver und gesundheitsfördernder Angebote aufgezeigt werden, um konkrete Handlungsempfehlungen abzuleiten. Bei der Studie handelt es sich um eine Triangulationsstudie mit einem Mixed-Methods-Ansatz. Sie umfasst einen Scoping Review, qualitative Experteninterviews (n = 10), eine quantitative Onlineumfrage mit Leistungserbringenden (n = 37) und eine repräsentative Panelumfrage unter Männern (n = 1.100).
Online-First zu MVF 06/24
Mehr lesenHäufigkeit von sexuell übertragbaren Infektionen in dermatologischen, gynäkologischen und urologischen Praxen in Deutschland: Eine retrospektive Datenbankanalyse
Ziel dieser Studie ist die Analyse der Häufigkeit von sexuell übertragbaren Krankheiten (STI) in dermatologischen, urologischen und gynäkologischen Praxen in Deutschland. Die Daten hierfür sind der bundesweiten IQVIA Disease Analyzer Datenbank entnommen. In die vorliegende Querschnittsstudie wurden 6.535 Patient:innen im Jahr 2014 und 6.491 Patient:innen im Jahr 2023 mit der gesicherten Diagnose einer sexuell übertragbaren Krankheit in 69 Hautarzt-, 148 Gynäkologen- und 55 Urologenpraxen einbezogen.
Online-First zu MVF 01/25
Mehr lesenKrankenhaussterblichkeit bei Patienten mit und ohne Demenz
Ziel dieser Studie ist es, die Krankenhaussterblichkeit von PmD für verschiedene Altersgruppen, klinische Fachabteilungen und Aufnahmediagnosen mit der von Kontrollpersonen ohne Demenz zu vergleichen. Insgesamt wurden 29.203 Patienten mit und 29.203 Patienten ohne Demenz in die Studie eingeschlossen (Durchschnittsalter: 84 Jahre; 60% weiblich). PmD wiesen eine signifikant höhere Krankenhaussterblichkeit auf als Kontrollpersonen ohne Demenz. Die Übersterblichkeit war in der jüngsten Altersgruppe (60–70 Jahre) am höchsten, nahm mit zunehmendem Alter ab und war in der ältesten Altersgruppe (≥90 Jahre) nicht mehr signifikant. Signifikante Unterschiede ergaben sich auch für Erkrankungen des Verdauungssystems, Herz-Kreislauf- sowie zerebrovaskuläre und endokrine Erkankungen, Ernährungs- und, endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten und Pneumonie sowie in innermedizinischen und gastroenterologischen Abteilungen.
Online-First zu MVF 06/24
Mehr lesenWas bringt die Krankenhausreform für die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Krebs?
In ihrer Auswirkungsanalyse zur Umsetzung der WiZen-Studie mittels des im Kabinettsentwurf zum KHVVG vorgesehenen § 40 KHG (neu) untersuchten die Autoren, inwieweit die vorgesehene Leistungskonzentration zur Umsetzung des Nationalen Krebsplans und der Ergebnisse der WiZen-Studie führt. Betrachtet wurden die Entitäten Mammakarzinom, Pankreaskarzinom, Bronchialkarzinom, Kolonkarzinom, Rektumkarzinom, Magenkarzinom und Ösophaguskarzinom.
Online-First zu MVF 04/24
Mehr lesen„Zaske: ‚Öffnungsklausel für regelhafte Regionalplanung‛“
In seinem Report beschreibt MVF-Chrefredakteur Peter Stegmaier die Gemeinsamkeiten des Innovationsfondsprojekts „ProReVers” und der „Versorgungsbedarfsanalyse Brandenburg“. Beide haben durchaus Bahnbrechendes vor.
Online-First zu MVF 03/24
Ein Plädoyer für die Möglichkeit vertraulicher Preise
In ihrem Kommentar beschäftigen sich Prof. Dr. rer. pol. Wolfgang Greiner (Universität Bielefeld) sowie Dr. PH Julian Witte und Dr. PH Daniel Gensorowsky (Vandage GmbH) mit der Diskussion um das Für und Wider eines öffentlich gelisteten Erstattungsbetrags von neuen Arzneimitteln. Dabei erörtern sie zu 13 in der Diskussion auftauchenden Argumenten die Gegenargumente.
Online-First zu MVF 04/24
Mehr Möglichkeiten für Gestaltung regionaler Gesundheitsversorgung
„Wir werden auf Dauer den regionalen Bedarf sektorenbezogen nicht parallel erfassen und planen können.” „Regionalen Partnern vor Ort wird zu wenig Spielraum für ihr Handeln ermöglicht.” „Wir werden ganz neue Arbeitsformen und Arbeitsabläufe gemeinsam etablieren müssen.” Diese drei Zitate aus dem Titelinterview mit Dr. Sabine Richard, Geschäftsführerin Versorgung des AOK-Bundesverbandes, zeigen, worauf es ihr ankommt: Möglichst noch Einfluss zu nehmen auf das laufende parlamentarische Verfahren des Gesundheitsversorgungsstärkungsgesetzes (GSVG), um „mehr Möglichkeiten für die Gestaltung der Gesundheitsversorgung in den Regionen zu bekommen, nicht weniger.”
Das Papier liegt der kommenden MVF-Ausgabe 03/24 bei.
Online-First zu MVF 03/24
Hecken: „Es wird keine Veränderungen mehr geben”
Beim Spreestadt-Forum zu Gast war diesmal Prof. Josef Hecken, unparteiischer Vorsitzender des Gemeinsamen Bundesausschusses, der zur „Zur Notwendigkeit von Strukturreformen im Gesundheitswesen“ referierte und mehr als deutliche Worte zur aktuellen Krankenhausreform fand. Sein Wunsch: „Mir wäre kein Gesetz im Augenblick lieber als irgendeines”. Busses Einwurf: „Mir auch ehrlich gesagt.”
Mit dem GVSG beschäftigt sich in der kommenden Ausgabe von „Monitor Versorgungsforschung“ auch Dr. h.c. Helmut Hildebrandt (Vorstandsvorsitzender der OptiMedis AG) mit einem Kommentar (ebenfalls Online First publiziert) sowie Dr. Sabine Richard (Geschäftsführerin Versorgung des AOK-Bundesverbands). Sie legt im Titelinterview die Gründe dar, warum der AOK BV das 32-seitige Positionspapier „Gesundheitsregionen: Sektorenunabhängige Versorgung gestalten“ veröffentlicht hat. Das Papier liegt ebenfalls der kommenden MVF-Ausgabe bei.
Online-First zu MVF 03/24
Gesundheitskioske und Co. mit Outcomes-Verpflichtung
Dr. h. c. Helmut Hildebrandt, Gesundheitssystemarchitekt und Vorstandsvorsitzender der OptiMedis AG, zeigt in seinem Kommentar auf, welche Auswirkungen es haben wird, wenn die – seiner Ansicht nach – „wichtigsten Elemente für eine bessere Unterstützung der medizinisch-pflegerischen Versorgung – Gesundheitskioske und Gesundheitsregionen“ nicht mit dem Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsversorgung in den Kommunen (GVSG) geregelt werden. Diese wurden aus dem vorliegenden Referententwurf gestrichen, „vorerst“ – so seine Hoffnung auf den weiteren Verlauf des Gesetzgebungsverfahrens.
Mit dem GVSG beschäftigt sich in der kommenden Ausgabe von „Monitor Versorgungsforschung“ auch Dr. Sabine Richard, Geschäftsführerin Versorgung des AOK-Bundesverbands. Sie legt im Titelinterview die Gründe dar, warum der AOK BV das 32-seitige Positionspapier „Gesundheitsregionen: Sektorenunabhängige Versorgung gestalten“ veröffentlicht hat. Das Papier liegt ebenfalls der kommenden MVF-Ausgabe bei.
Online-First zu MVF 03/24
Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz in Deutschland – Querschnittsstudie
Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz und die Faktoren zu untersuchen, die mit der Krankenhaussterblichkeit von Patienten mit Herzinsuffizienz (HI) assoziiert sind. Die multizentrische Querschnittsstudie basierte auf Daten von HI-Patienten aus vierzehn Krankenhäusern in ganz Deutschland. Insgesamt wurden 19.288 stationäre Fälle (15.431 Patienten) eingeschlossen (Durchschnittsalter: 79,4 Jahre, 49,9% weiblich). Die Sterblichkeit betrug 9,7% und stieg von 4,2% in der Altersgruppe ≤65 Jahre auf 15,1% in der Altersgruppe >90 Jahre an. Linksherzinsuffizienz mit Symptomen in Ruhe, akute Niereninsuffizienz, respiratorische Insuffizienz, Lungenentzündung und Pleuraerguss waren mit einem erhöhten Sterberisiko assoziiert. Paradoxerweise waren mehrere chronische kardiovaskuläre und metabolische Erkrankungen – darunter hypertensive Herzkrankheit, essenzielle Hypertonie, pulmonale Herzkrankheit, Adipositas, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes – als Nebendiagnosen mit einem geringeren Sterberisiko assoziiert. Unsere Studie liefert zwar eine umfassende Momentaufnahme der Krankenhaussterblichkeit von HI-Patienten, macht aber auch deutlich, dass weitere Studien notwendig sind, um das komplexe Zusammenspiel verschiedener Risikofaktoren besser zu verstehen.
Online-First zu MVF 03/24
Diagnostik der Metabolischen Dysfunktion-assoziierten Steatohepatitis (MASH) – Übersichtsarbeit, Teil 2
Die wirtschaftlichen Folgen der MASLD und MASH sind beträchtlich, mit direkten jährlichen Kosten in Milliardenhöhe für das Gesundheitssystem. Auch hierin begründet sich die Notwendigkeit, die Krankheitslast effektiv zu adressieren. Eine verbesserte Koordination und Bewusstseinsbildung unter Ärzten sowie eine Anpassung gesundheitspolitischer Rahmenbedingungen sind nötig, um eine effektivere Früherkennung und Behandlung von MASH zu ermöglichen. Hierzu gehören die Implementierung von Screening-Maßnahmen in Disease-Management-Programme (DMP), die Integration der transienten Elastographie in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung sowie die Standardisierung diagnostischer Verfahren.
Online-First zu MVF 03/24
Hecken: „Wir haben eine große Chance“
643 Projekte gefördert, davon 230 Projekte der neuen Versorgungsformen und 413 Projekte der Versorgungsforschung einschließlich der Leitlinienentwicklungsprojekte. 1,25 Mrd. Euro wurden in Projekte der neuen Versorgungsformen und 450 Mio. Euro in Projekte der Versorgungsforschung investiert. Betrachtet man die harten Zahlen des Innovationsfonds, die auf dem Kongress „Der Innovationsfonds: Zwischen Verstetigung und Weiterentwicklung“ vorgestellt wurden, so ist der Fonds durchaus eine Erfolgsgeschichte, die mit dem Ende 2023 vom Bundestag verabschiedeten Digitalisierungsgesetz vom Status „befristet“ in den Status „verstetigt“ überführt wurde. Hier hat die Überführung funktioniert, weniger hingegen bei vielen Projekten des Innovationsfonds selbst. Hier besteht Handlungsbedarf, wie den handelnden Akteuren, allen voran dem Vorsitzenden des G-BA und des Innovationsausschusses, Prof. Josef Hecken, bewusst ist.
Online-First zu MVF 03/24
Preisregulierung durch Nutzenbewertung bei seltenen Erkrankungen
Ziel der Studie ist eine genaue Untersuchung der populationsnormalisierten Behandlungskosten von Orphan Drugs. Zu diesem Zweck wurde bereits im Jahr 2022 eine Studie zur Betrachtung der Therapiekosten von Orphan Drugs für die Jahre 2005 bis 2021 durchgeführt. Die Berechnungen wurden nun im Rahmen eines Studienupdates validiert, wobei die identische Grundgesamtheit herangezogen wurde. Das Update ermöglichte eine Inflationsbereinigung basierend auf dem Preisindex des Jahres 2022 sowie lückenlose Behandlungskosten nach AMNOG-Bewertung und Preisverhandlung für alle Orphan Drugs. Die Analyse zeigt, dass das AMNOG als Preisregulierungsinstrument auch bei Orphan Drugs seine Funktion erfüllt. Seit AMNOG-Einführung sind die inflationsbereinigten normalisierten Behandlungskosten für Orphan Drugs sowohl im Hinblick auf den Einführungspreis (minus 25%) als auch auf den Erstattungsbetrag (minus 6%) gesunken.
Online-First zu MVF 03/24
Krankenhausreform in Deutschland: Populationsbezogenenes Berechnungs- und Simulationsmodell zur Planung und Folgenabschätzung
Aufgrund des sich weiter verschärfenden Fachkräftemangels, überproportional steigender Kosten und unzureichender Behandlungsqualität plant Deutschland eine grundlegende Krankenhausreform. Die Regierungskommission hat hierfür die zentralen Konzepte erarbeitet. So soll mit einer Planung nach Leistungsgruppen, denen definierte Vorgaben zur Strukturqualität zugrunde liegen, mit einer Reduktion des ökonomischen Drucks auf eine Fallzahlausweitung durch die Einführung einer Vorhaltevergütung und mit einer Einteilung der Krankenhäuser in Level – zumindest in Form einer transparenten Information der Allgemeinheit – eine Zentralisierung der Krankenhausangebote in den überversorgten Ballungsgebieten erreicht werden. Bislang fehlt aber ein generisches Modell, das populationsbezogen unter Berücksichtigung der Kapazität eines Krankenhausstandorts bezüglich Behandlungszahl und -schwere ein Maß für die Versorgungsbedeutung und Bedarfsnotwendigkeit der Krankenhäuser ermittelt.
Die Autor:innen entwickelten ein generisches Modell zur Ermittlung der krankenhausstandort-bezogenen Versorgungsbedeutung und Bedarfsnotwendigkeit für die unterschiedlichen Leistungsgruppen. Die so ermittelten Maße für die Bedarfsnotwendigkeit könnten auch bei der Bemessung der Vorhaltefinanzierung Anwendung finden. Für das Modell wurden die Leistungsgruppen nach Spezialisierungsgrad und Dringlichkeit in vier Kategorien mit Erreichbarkeitsgrenzen von 30, 45, 90 und 180 Minuten eingeteilt. Zur Simulation der populationsbezogenen Versorgungsbedeutung kamen Gravitationsmodelle zum Einsatz. Im Basismodell erfolgte die Bestimmung der Versorgungsbedeutung ausschließlich anhand der Erreichbarkeit für die innerhalb des jeweiligen Erreichbarkeitskorridors lebende Bevölkerung. In erweiterten Modellen wurden zusätzlich die historische Fallzahl und deren Fallschwere berücksichtigt, um aktuelle Versorgungskapazitäten und bestehende Wahlentscheidungen der Bevölkerung u. a. bezüglich der Versorgungsqualität zu berücksichtigen. Das Modell wurde basierend auf bundesweiten § 21-Daten implementiert und Auswirkungen der Gewichtung der drei Einflussgrößen (i) Population, (ii) Fallzahl und (iii) Fallschwere auf die Verteilung Versorgungsbedeutung der Krankenhausstandorte ermittelt. Am Beispiel der „Endoprothetik Knie“ (LG 14.2 in NRW) im Bundesland Sachsen wurde die Auswirkung der Konzentration auf die Verteilung der Vorhaltebudgets und auf die Erreichbarkeit der Bevölkerung beispielhaft dargestellt. Diese so ermittelte Versorgungsbedeutung wird mit einem Kennwert kontrastiert, der die Bedarfsnotwendigkeit von Krankenhäusern im Sinne der Sicherstellung in ländlichen Räumen abbildet..
Online-First zu MVF 03/24
Risiko- und Krisenkommunikation während der Corona-Pandemie
Die Covid-19-Pandemie stellte Wissenschaft und Gesellschaft weltweit vor große Herausforderungen. Vor dem Hintergrund großer wissenschaftlicher Unsicherheiten mussten akut Entscheidungen getroffen, begründet und Risiken deutlich kommuniziert werden. Es ist nahezu unvermeidlich, dass sich Einschätzungen im Verlauf einer solchen Situation – sowie rückwirkend – ändern können und dass Fehler passieren. Um gemachte Fehler nicht zu wiederholen, sondern daraus für die Zukunft zu lernen, ist es aus unserer Sicht von besonderer Wichtigkeit, die Kommunikations- und Entscheidungsprozesse während der Pandemie genau zu beleuchten, systematisch zu analysieren und kontrovers zu diskutieren. Die Autor:innen möchten mit diesem Beitrag einen Anstoß zu dieser Diskussion geben und aus unserer Sicht problematische Aspekte der Pandemie- und Krisenkommunikation durch Behörden, Politiker und durch die Medien in Deutschland noch einmal bespielhaft aufführen.
Die Autor:innen sind sich bewusst, dass unsere Sicht auf diese Prozesse dabei natürlich subjektiv ist. Wir betrachten die Darstellung und Harmonisierung komplementärer Perspektiven auf Krisenkommunikation und -management daher wir als iterativen Prozess, der mit weiteren Texten fortgeführt werden sollte.
Online-First zu MVF 03/24
Auswirkungen der neuen Dossieranforderungen
Die Autor:innen veröffentichen eine Analyse zur im April 2020 in Kraft getretene IQWiG-Dossiervorlage für Modul 4, die den bereits großen Darstellungsaufwand für die pharmazeutischen Unternehmer drastisch erhöht.
Online-First zu MVF 03/23: Link
Orphan- Drug-Verfahren in der frühen Nutzenbewertung
Die Autor:innen veröffentichen eine Analyse von Orphan- Drug-Verfahren in der frühen Nutzenbewertung: RCTs versus best-verfügbare vergleichende Evidenz.
Online-First zu MVF 02/23: http://doi.org/10.24945/MVF.02.23.1866-0533.2481
Persistenz-Probleme bei Patient:innen mit rheumatoider Arthritis: Wie können Patient:innenunterstützungsprogramme (PSP) helfen?
Die Autor:innen analysieren das Problem der geringen Persistenz bei Patient:innen mit rheumatoider Arthritis und diskutieren die Grundlagen und den möglichen Nutzen von Patient-Support-Programmen.
Online-First zu MVF 01/23: http://doi.org/10.24945/MVF.01.23.1866-0533.2469
Partizipation von Stakeholdern in der Versorgungsforschung: politische Erwartungen, Nutzen und praktische Impulse
Partizipative Forschungsansätze finden im Bereich Gesundheit vermehrt Anwendung (Clar/Wright 2020; Jilani et al. 2020). Sie werden zudem zunehmend politisch gefordert, um Forschung im Bereich Gesundheit bedarfsgerecht und an der Versorgung orientiert gestalten zu können. Die Bundesregierung hat im Koalitionsvertrag die Stärkung der Partizipation von Bürger:innen an der Forschung festgeschrieben (Die Bundesregierung 2021). Die Beteiligung und der Dialog mit den Bürger:innen, den Betroffenen, Angehörigen und Akteur:innen wird im Gesundheitswesen als wichtiges Navigationsinstrument gesehen (BMBF 2016; BMBF 2021). Partizipative Forschung wird dabei nicht nur als nützlich, sondern in manchen Bereichen sogar als unabdinglich bewertet, z. B. um Akzeptanz von neuen Angeboten oder Versorgungsformen zu erhöhen (BMBF 2021a; Seeralan et al. 2020; van Beusekom et al. 2018). Trotz des politischen Willens und der zunehmenden Verbreitung partizipativer Ansätze in verschiedenen Lebens- und Forschungsbereichen finden diese im Bereich der deutschen Versorgungsforschung noch wenig Anwendung und/oder Anerkennung.
Online-First zu MVF 01/23: http://doi.org/10.24945/MVF.01.23.1866-0533.2468
„Krankenkassen-spezifische Unterschiede in der Persistenz bei Frauen mit Brustkrebs unter endokriner Therapie
Ziel dieser Studie war es, die Persistenz bei Frauen mit Brustkrebs unter endokriner Therapie zu analysieren und dabei mögliche Krankenkassen-spezifische Unterschiede aufzuzeigen. Die vorliegende retrospektive Kohortenstudie basierte auf der IQVIA- LRx-Datenbank. Für die Analysen standen insgesamt 284.383 Patientinnen in 101 Krankenkassen zur Verfügung. Davon waren 269.214 Frauen in Krankenassen mit einer Mindestfallzahl von 1000 behandelten Patientinnen mit Brustkrebs versichert. Bis zu fünf Jahre nach dem Beobachtungsbeginn verblieben nur noch 51,9 % der Patientinnen in Behandlung. Die Unterschiede zwischen den Patientinnen, die bei verschiedenen Krankenkassen versichert sind, waren erheblich. Die 5-Jahres-Persistenzraten lagen zwischen 37 % und 60 %. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Persistenz bei allen endokrinen Behandlungen bei Frauen mit Brustkrebs gering ist und deutlich erhöht werden sollte. Weitere Forschung ist erforderlich, die helfen kann Krankenkassen-spezifische Unterschiede zu verstehen, um die Versorgung der Patientinnen in der klinischen Praxis zu verbessern.
Online-First zu MVF 06/22: http://doi.org/10.24945/MVF.06.22.1866-0533.2451
8. Ad-hoc-Stellungnahme: Strategiewechsel notwendig
Covid-19: Wie ist die aktuelle infektiologische Situation? Deutschland befindet sich wie das übrige Europa und die restliche Welt derzeit im Übergang in die endemisch-epidemische Phase der SARS-CoV-2-Pandemie. Die derzeit dominierenden Virusvarianten (Omikron BA4 und BA5) zeichnen sich durch eine sehr hohe Ansteckungsfähigkeit bei gleichzeitig sehr geringer Krankheitslast aus. Selbst bei den als besonders vulnerabel geltenden hochbetagten Bewohnern von Altenpflegeheimen haben unter der Omikron-Variante und nach der Impfkampagne Krankheitsschwere und Hospitalisierungsrate deutlich abgenommen; die Sterblichkeit im Vergleich zu 2020 sogar um mehr als 90%. Die derzeit dominierenden Varianten haben bei den Geimpften und Genesenen zu einer deutlichen Zunahme der Infektionen geführt mit z.T. klinischen Zeichen eines grippalen Infektes, ohne dass dies mit einer spürbaren Überlastung des Gesundheitswesens und der kritischen Infrastruktur verbunden gewesen wäre. Die wenigen Fälle berichteter Überlastungen waren keine Folge erhöhter Inanspruchnahme intensivmedizinischer Ressourcen, sondern die Konsequenz von Isolierungsmaßnahmen für das Personal, die unabhängig von einer etwaigen Symptomatik angeordnet wurden.
Vergleich der Gesundheitskosten von Typ-2 Diabetikern bei der Anwendung von Empagliflozin, DPP-4-Hemmern und GLP-1-Agonisten
Gemäß der Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) für die Behandlung des T2DM soll der Einsatz verschiedener antidiabetischer Therapien schrittweise erfolgen, wenn die Patienten nicht in der Lage sind, ihre individuellen Therapieziele durch Änderungen ihres Lebensstils zu erreichen, z. B. durch eine Umstellung der Ernährungsgewohnheiten und mehr körperliche Aktivität.3 Bei der individuellen Behandlungsentscheidung sollten auch bereits bekannte Risikofaktoren wie kardiovaskuläre und renale Vorerkrankungen berücksichtigt werden. Die Kombination aus Metformin mit einem SGLT-2 Hemmer (SGLT-2i) oder einem GLP-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA) wird beispielsweise für Patienten empfohlen, bei denen bereits eine klinisch relevante Herz-Kreislauf-Erkrankung (HKE) festgestellt wurde.4 Weiterhin stellen Dipeptidyl-Peptidase-4-Hemmer (DPP-4i) in Ergänzung mit Metformin eine weitere Behandlungsalternative zur Blutzuckersenkung dar, zeigten jedoch keine signifikanten Vorteile bei der Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse. Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachen die höchsten Ausgaben im deutschen Gesundheitswesen und sind aufgrund der häufig erforderlichen Krankenhausaufenthalte für bis zu 50% der Behandlungskosten von Patienten mit T2DM verantwortlich.5 Die vorliegende Versorgungsforschungsstudie vergleicht die direkten Gesundheitskosten von T2DM-Patienten, die eine Behandlung mit dem SGLT-2 Hemmer Empagliflozin (EMPA) begonnen haben, mit erstmals mit DPP-4i oder GLP-1-RA behandelten Patienten aus der Perspektive der GKV in Deutschland. Online-Fist zu Artikel in MVF 06/22