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Originalartikel

Wie genau muss eine Krankenkasse nun informieren?

„Wir haben ihn nicht genutzt.“ Dieses knappe Fazit zur Umsetzung des § 25b SGB V zieht die Mehrheit der Krankenkassen in der aktuellen MVF-Umfrage (1). Die SBK sah bisher keinen Anlass, auf die Rechtsgrundlage zurückzugreifen. Auch die Techniker Krankenkasse, eine der treibenden Kräfte hinter dem Gesundheitsdatennutzungsgesetz (GDNG), kam bislang nur auf eine einzelne Maßnahme. Die MVF-Umfrage lief bereits seit Februar – also noch vor dem Rundschreiben des BfDI vom 1. April 2025 zu Informationspflichten der Kranken- und Pflegekassen hinsichtlich des Widerspruchsrechts, das die Anforderungen an die Kassen deutlich verschärfte und von einer „Mehrzahl an Informationsmaßnahmen“ sowie „denkbaren Bausteinen“ spricht.

02.06.2025
Viele konkrete Handlungsempfehlungen

„Es ist eine Orientierungshilfe auf dem Weg zu einer besseren Versorgungssituation“, erklärte Prof. Dr. Stephan Baldus, Direktor der Medizinischen Klinik III für Innere Medizin am Universitätsklinikum Köln, der als Schirmherr an der Vorstellung des eben erschienenen neuen Weißbuchs „Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen – Versorgungssituation in Deutschland“ (1) teilnahm. Das Weißbuch, finanziert von Novo Nordisk Pharma, verfolgt „einen wissenschaftlichen Ansatz, ist neutral und produktunabhängig“, wie Hans-Holger Bleß (_fbeta) bei der Präsentation der Ergebnisse des Weißbuchs betonte. Der Dritte im Bunde der Buchpräsentation, Prof. Dr. Ulrich Laufs, Klinik und Poliklinik für Kardiologie am Universitätsklinikum Leipzig und Co-Autor des Weißbuchs, gab einen Hinweis darauf, warum sich Novo Nordisk hier engagiert. Er sagte: „Wir müssen die kardiovaskuläre Inflammation als bedeutsamen Risikofaktor stärker in den Blick nehmen. Hier liegt eine große Chance für eine effektivere Behandlung von kardiovaskulären Erkrankungen.“

02.06.2025
Rechtliche Implikationen der Stratifizierung des Versichertenklientels nach § 25b SGB V – Anforderungen an Patienteninformation und KI-Einsatz

Kranken- und Pflegekassen können Versichertendaten auswerten. Aus der Datenauswertung können verschiedene Informationspflichten resultieren. Sie bestehen zunächst beim Erkennen einer konkreten Gesundheitsgefährdung des Versicherten. Diese setzt voraus, dass es eine hinreichende Wahrscheinlichkeit von gesundheitlichen Schäden gibt. Kranken- und Pflegekassen müssen auch dann informieren, wenn sie durch ihre Datenauswertung erkennen, dass es eine in überschaubarer Zukunft bestehende Möglichkeit (nicht Wahrscheinlichkeit) einer Erkrankung oder Pflegebedürftigkeit, die aus den individuellen (Lebens-)Umständen eines einzelnen Versicherten herrührt, gibt. Ob diese Schwellen jeweils erreicht sind, wird letztlich durch die medizinische Wissenschaft und die Versorgungsforschung bestimmt. Kranken- und Pflegekassen müssen stets nachvollziehbar begründen können, wie sie zu ihren Ergebnissen gekommen sind und weshalb sie welche Informationsentscheidung getroffen haben. Diese rechtlichen Anforderungen limitieren den Einsatz von künstlicher Intelligenz soweit und solange diese nicht ihre Verfahren und Ergebnisse transparent und nachvollziehbar machen können. Verstöße gegen diese Anforderungen können Auskunfts- und Schadensersatzansprüche gegen die Kranken- bzw. Pflegekassen nach sich ziehen.

02.06.2025
AOK Herzgesundheit digital: fördernde und hemmende Faktoren digitaler Präventionsinterventionen

Hintergrund: Ein Drittel der deutschen Bevölkerung ist von Bluthochdruck betroffen. Digitale Präventionsinterventionen eignen sich besonders, um einen gesunden Lebensstil zu fördern. Um Patient:innen mit Hypertonie zu unterstützen, wurde das Modellprojekt „AOK Herzgesundheit digital“ initiiert. Methodik: Ziel der Studie (mit drei Erhebungswellen) war es, Faktoren aus der Perspektive der Teilnehmenden zu identifizieren, die eine (dauerhafte) Nutzung solcher Interventionen fördern bzw. hemmen. Ergebnisse: Das subjektive Selbst-/Krankheitsmanagement, der allgemeine Gesundheitszustand und die Gesundheitskompetenz konnten verbessert werden. Insbesondere die persönliche Beratung erwies sich als förderlich und motivierend. Als Barrieren konnten technische und motivationale Barrieren identifiziert werden. Konklusion: Die Ergebnisse zeigen, dass persönliche Komponenten den Erfolg digitaler Interventionen maßgeblich beeinflussen können.

02.06.2025
Medikamentöse Therapie der Migräne bei Kindern durch Kinderärzte in Deutschland – welche Rolle spielen Rabattverträge?

Daten über die Nutzung von medikamentösen Migränetherapien bei Kindern im Praxisalltag sind begrenzt. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Muster in der Verordnung von akuten Migränetherapien in niedergelassenen Kinderarztpraxen in Deutschland zu analysieren und zu bewerten. Die retrospektive Querschnittsstudie umfasst Kinder im Alter von 2–12 Jahren mit einer Migränediagnose, die zwischen Januar 2015 und Dezember 2023 von einem der 250 teilnehmenden Kinderärzte diagnostiziert wurden. 10,9% der Kinder im Alter von 2–5 Jahren und 18,3% der Kinder im Alter von 6–12 Jahren erhielten ein Rezept für Migränemedikamente. Der am häufigsten verschriebene Wirkstoff war Ibuprofen (75,4% bzw. 75,9%), der in verschiedenen Darreichungsformen angeboten wird. Unter den Kindern im Alter von 2–5 Jahren, die eine Ibuprofen-Verordnung erhielten, bekamen 68,2% Ibuprofen als Suspension, 16,3% als rektale Zäpfchen und 15,5% als Schmelztabletten. In der Altersgruppe 6–12 Jahre war die Suspension (36,3%) die am häufigsten verschriebene Darreichungsform, gefolgt von Schmelztabletten (31,8%) und festen Tabletten (29,9%). Der Anteil der Schmelztabletten war bei privat versicherten Patienten deutlich höher als bei gesetzlich versicherten Patienten (53,7% vs. 31,0%) und im Jahr 2015 im Vergleich zu 2024 höher (40,5% vs. 24,8%). Anscheinend sind Schmelztabletten die bevorzugte Darreichungsform für Kinder, aber sie können aufgrund von Rabattverträgen nicht immer verordnet werden.

02.06.2025
Videosprechstunden im kinderärztlichen Notdienst: Fallstudie zu Technologienutzung und Zufriedenheit

Diese Studie behandelt die flächendeckende Gesundheitsversorgung mittels Digital Health. Anhand einer Fallstudie wird der Einsatz von Videosprechstunden zur Kinderheilkunde-Notversorgung in Nordrhein untersucht. Es werden die Technologienutzung und die Zufriedenheit der Patient:innen analysiert. Daraus werden Empfehlungen zur Optimierung der Gesundheitsversorgung abgeleitet.

02.06.2025
Neugestaltung eines Versorgungspfades durch digitale Integration

Angesichts des steigenden Pflegebedarfs und Personalmangels in Deutschland sind innovative digitale Lösungen zur Optimierung der Zusammenarbeit notwendig. Bisherige Prozesse im Austausch von Vitaldaten und Medikationsplänen sind zeitaufwendig und fehleranfällig, was die Sicherheit und Effizienz der Versorgung beeinträchtigt. Ziel des Projekts Docs & Care Network war es, Standards für den strukturierten Datenaustausch zu entwickeln und eine nahtlose digitale Integration zu fördern, die es ermöglicht, Vitaldaten und Medikationspläne zeitnah und sicher zu übertragen. Die im Projekt angewandte Change-Management-Strategie stellt sicher, dass technische, organisatorische und zwischenmenschliche Aspekte der Digitalisierung gezielt adressiert und die Mitarbeitenden aktiv eingebunden werden. Die durchgeführten Workshops haben Prozessverbesserungen ermöglicht, die sowohl die Qualität der Patientenversorgung als auch die Effizienz der Zusammenarbeit zwischen Pflege und Hausarztpraxis steigern.

02.06.2025
„Stärkerer Fokus auf die Methoden der Studiendurchführung“

Im Interview: Dr. med. Thomas Kaiser, Institutsleiter des IQWiG

02.04.2025
„Grundstein für Weiterentwicklung von Gesundheitsystemen”

Im Interview: Prof. Dr. Oliver Gröne, Chief Scientific Officer und Leiter Forschung der OptiMedis AG

02.04.2025
IGES 2.0: gemeinsam stärker und weiter nach Europa

IGES Gruppe setzt Internationalisierung fort und wird Teil der athagoras Gruppe

02.04.2025

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