Abstracts by keywords: Risk Adjustment
Zum 1. Januar 2009 wurde der Risikostrukturausgleich (RSA) in der Gesetzlichen Krankenversicherung zum morbiditäts-orientierten RSA für 80 schwerwiegende oder kostenintensive chronische Krankheiten weiterentwickelt (Göpffarth 2009). Bereits seit dem Jahr 2003 bestand aber eine Vorstufe der Morbiditätsorientierung in Form der Koppelung der strukturierten Behandlungsprogramme (auch Disease-Management-Programme - DMP) an den RSA (Busse 2004, Stock et al. 2006). Hintergrund war eine Diskussion über die Steuerungswirkung des (alten) Risikostrukturausgleichs. Unter anderem wurde kritisiert, dass Krankenkassen unter den gegebenen Rahmenbedingungen keine (finanziellen) Anreize hätten, strukturierte Behandlungsprogramme durchzuführen. Führten sie entsprechende Programme durch, so die Argumentation, würden sie für chronisch Kranke attraktiv, die dann verstärkt in die Krankenkasse wechselten. Da aber chronische Krankheiten im RSA nicht berücksichtigt würden, brächten diese Wechsler negative Deckungsbeiträge mit sich und würden so zum finanziellen Ruin der Krankenkasse führen.
05.10.2012
Das deutsche und das schweizerische Gesundheitswesen unterscheiden sich trotz ihrer gemeinsamen sozialversicherungsrechtlichen Ausprägung fundamental voneinander. Versorgungspolitisch könnte Deutschland insbesondere von den positiven Erfahrungen der Schweiz im Bereich der Bürgerversicherung, die Schweiz von Deutschland vor allem von jenen im Bereich des morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs und der teilweisen Beteiligung der gesetzlichen Krankenversicherer an der Lohnfortzahlung lernen.